咳嗽，是很常見的病症！在學習、工作中的藥學人員，必須要掌握，這樣才能通過考試，這樣才能進行用藥指導！其實也是每個人應該學習瞭解的知識，這樣才能安全的用藥！
咳嗽
是人體一種反射性的防禦動作，通過咳嗽動作以排出呼吸道分泌物或異物，來保持呼吸道的清潔和通暢，可以說，咳嗽是一種有益的動作，有時亦見於健康人體。在一般情況下，對輕度而不頻繁的咳嗽，只要將痰液或異物排出，就可自然緩解，無須應用鎮咳藥。
無痰而劇烈的乾咳，或有痰而過於頻繁的劇咳，不僅增加患者的痛苦，影響休息和睡眠，甚至出現其他併發症，此時弊大於利。應適當地應用鎮咳藥，以緩解咳嗽。
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臨床表現與分型
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臨床分型
咳嗽的臨床分型
乾性咳嗽
咳嗽無痰或痰量極少，乾性或刺激性咳嗽常見於急性或慢性咽喉炎、喉癌、急性支氣管炎初期、氣管受壓、支氣管異物、支氣管腫瘤、胸膜疾病、原發性肺動脈髙壓以及二尖瓣狹窄等。
溼性咳嗽
嗽伴有咳痰，常見於慢性支氣管炎、支氣管擴張、肺炎、肺膿腫和空洞型肺結核等。
咳嗽分類
咳嗽的臨床分類
急性咳嗽（急性咳嗽時間＜3周）：
普通感冒是急性咳嗽最常見的病因，其他病因包括急性支氣管炎、急性鼻竇炎、過敏性鼻炎、慢性支氣管炎急性發作、支氣管哮喘（簡稱哮喘）等。
亞急性咳嗽（亞急性咳嗽3～8周）:
最常見原因是感冒後咳嗽（又稱感染後咳嗽）、細菌性鼻竇炎、哮喘等。
慢性咳嗽（慢性咳嗽＞8周）：
慢性咳嗽原因較多，通常可分為兩類：一類為初查X線胸片有明確病變者，如肺炎、肺結核、肺癌等。另一類為X線胸片無明顯異常，以咳嗽為主或惟一症狀者，即通常所說的不明原因慢性咳嗽。
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咳嗽的臨床表現
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感冒咳嗽
感冒所伴隨咳嗽多為輕咳或乾咳，有時可見有少量的薄白痰；流感後咳嗽多為乾咳或有少量的薄白痰，可伴有胸痛、高熱、頭痛、咽喉痛。
百日咳
百日咳多發生於兒童，為陣發性劇烈痙攣性咳嗽，當痙攣性咳嗽終止時伴有雞鳴樣吸氣回聲，病程長達2～3月。
支氣管病變
支氣管病變所伴隨咳嗽支氣管哮喘發作前常有鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽、胸悶等先兆，繼之反覆性喘息、呼吸困難、胸悶、連續性咳嗽、呼氣性困難、哮喘並有哮鳴音，繼而咯痰，痰液多為白色、黃色或淡黃色；支氣管擴張常有慢性咳嗽，有大量膿痰及反覆咳血。
肺結核
可出現低熱或高熱、消瘦、輕咳、胸痛、盜汗、心率加快、食慾減退等症狀，少數人有呼吸音減弱，偶可聞及乾性或溼性囉音，有黃綠色痰液。
肺炎
所伴隨咳嗽起病突然，伴隨有高熱、寒戰、胸痛、吐鐵鎊色痰。
藥品不良反應
藥品不良反應所致的咳嗽約20%的咳嗽是由用藥（血管緊張素轉換酶抑制劑、抗心律失常藥胺碘酮、抗凝血藥肝素和華法林、利尿藥氫氯噻嗪、抗菌藥物呋喃妥因、抗結核藥對氨基水楊酸鈉和部分抗腫瘤藥）所致，此時應用鎮咳藥無效，常常延誤，宜及時停、換藥。
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非處方藥
1.以刺激性乾咳或陣咳症狀為主
宜選苯丙脈林或噴托維林
2.咳嗽頻繁或程度劇咳
宜選苯丙哌林，其為非麻醉性強效鎮咳藥，奏效迅速，動物實驗證明本品鎮咳效力比可待因強2～4倍；次選右美沙芬，與相同劑量的可待因大體相同或稍強；咳嗽較弱者選用噴托維林，其對咳嗽中樞有直接抑制作用，其鎮咳作用為可待因的1/3。大劑量可使痙攣的支氣管鬆弛，降低呼吸道阻力。
3.咳嗽發作時間
對白天咳嗽宜選用苯丙哌林；對夜間咳嗽宜選用右美沙芬，其鎮咳作用顯著，服後10～30分鐘起效，有效作用時間為5～6小時，大劑量一次30mg時有效時間可長達8～12小時，比相同劑量的可待因作用時間長，故能抑制夜間咳嗽以保證睡眠。
4.感冒所伴隨的咳嗽
常選用右美沙芬複方製劑，可選服氨酚偽麻美芬片Ⅱ/氨麻苯美片、美撲偽麻片、酚麻美敏片、雙酚偽麻、美息偽麻、偽麻美沙芬等製劑。
處方藥
1.頻繁、劇烈無痰乾咳及刺激性咳嗽
考慮應用可待因，其能直接抑制延髓的咳嗽中樞，鎮咳作用強大而迅速，其強度約為嗎啡的1/4，尤其適用於胸膜炎伴胸痛的咳嗽患者。
2.對呼吸道有大量痰液並阻塞呼吸道
引起氣急、窒息者，可及時應用司坦類黏液調節劑如羧甲司坦或祛痰劑如氨溴索，以降低痰液黏度，使痰液易於排出。
3.控制感染和炎性因子
應用鎮咳藥的同時，宜注意控制感染和炎性因子，對合並氣管炎、支氣管炎、肺炎和支氣管哮喘者，憑醫師處方或遵醫囑服用抗感染藥物（抗生素類、磺胺類、氟喹諾酮類），消除炎症才能使鎮咳藥收到良好的效果。
注意事項
用藥注意事項與患者教育
1.咳嗽分為乾咳或溼咳
對乾咳可單用鎮咳藥；對痰液較多的咳嗽應以祛痰為主，不宜單純使用鎮咳藥，應與祛痰劑合用，以利於痰液排出和加強鎮咳效果。對痰液特別多的溼性咳嗽，應該慎重給藥，以免痰液排出受阻而滯留於呼吸道內或加重感染。
2.查清病因，對症下藥
過敏性鼻炎或鼻竇炎引起的鼻後滴漏引起的咳嗽，應用縮血管劑或皮質激素滴鼻往往有效。對於有長期吸菸史的老年人無明顯誘因出現刺激性乾咳，要特別警惕，排除肺癌。
3.感冒後咳嗽
常為自限性，通常能自行緩解。抗菌藥物治療無效。對一些慢性遷延性咳嗽可以短期應用抗組胺H1受體拮抗劑及中樞性鎮咳藥等。
4.對持續1周以上的咳嗽
並伴有反覆或伴有發熱、皮疹、哮喘及肺氣腫症的持續性咳嗽，應及時去醫院明確診斷或諮詢醫師。鎮咳藥連續口服1周，症狀未緩解或消失應向醫師諮詢。
5.支氣管哮喘時的咳嗽
因呼氣阻力增加使肺膨脹，肺牽張感受器接受刺激增強，反射性引起咳嗽；同時因支氣管阻塞而排痰更加困難，此時宜適當合併應用平喘藥，可緩解支氣管痙攣，並輔助止咳和祛痰。
6.對於服用ACEI誘發的咳嗽
應告知患者咳嗽是服用ACEI類降壓藥物的常見不良反應，發生率約在10%～30%，佔慢性咳嗽病因的1%～3%。停用ACEI後咳嗽可以緩解。通常停藥4周後咳嗽消失或明顯減輕。
7.注意藥品的不良反應
如右美沙芬可引起嗜睡，對駕車、高空作業或操作機器者宜慎用；妊娠期婦女、嚴重高血壓者、有精神病史者禁用。苯丙哌林對口腔黏膜有麻醉作用，產生麻木感覺，需整片吞服，不可嚼碎。對青光眼、肺部淤血的咳嗽患者、心功能不全者、妊娠及哺乳期婦女均慎用噴托維林；有報道噴托維林可造成兒童呼吸抑制，故5歲以下兒童不宜應用。
8.可待因應按規定控制使用
對過敏者、多痰者、嬰幼兒、未成熟新生兒禁用；分娩期婦女應用可引起新生兒呼吸抑制，且由於個體可待因代謝水平差異的影響而致胎兒發生嚴重不良反應；哺乳期婦女服用可自乳汁排出，使嬰兒具有潛在的嚴重不良反應，哺乳期婦女慎用，醫生應選用最低劑量，應告知哺乳期婦女如何辨別母子體內嗎啡含量過高的徵兆，如出現極度睏倦或護理嬰兒困難時，請及時與醫生聯繫。
9.過量服用可待因時
可很快出現嚴重不良反應，如頭暈、嗜睡、精神錯亂、瞳孔針尖樣縮小、嘔吐、癲癇發作、低血壓、心動過緩、呼吸微弱、神志不清、皮膚溼冷。還可導致肺水腫，嚴重缺氧、休克、循環衰竭、瞳孔散大，甚至死亡。如口服過量可採取洗胃或催吐等措施以排除胃中藥物，給予拮抗劑靜注納洛酮。不宜使用活性炭，以免影響拮抗劑的吸收，保持呼吸道通暢，必要時可行人工呼吸。
10.除用藥外還應注意
休息，注意保暖，戒除飲酒，忌吸菸，忌食刺激性或辛辣食物。
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