这是一件真实的事情，真真的发生在了我（一名从业23年的护士）的家人身上。事情过去有3个月了，至今我没有为我的所做后悔，因为我是一名护士，我是一名护士长，我懂护士的不易，我更懂得不是所有的药物被用错都会出现不良后果。
那是三个月前，家人由于身体原因需住院做个不大不小的手术，由于医疗条件限制，我不得不去市内一家三甲医院，于是做了23个年头护士、做了15个年头护士长的我，成为了患者家属。就在出院前的一天，家人已基本康复，我的心情也逐渐好起来，恰巧有个朋友也在此科室住院，于是，在医生查完房等待输液的间隙，我到朋友的房间聊了一会天，大概快到输液的时间时，我回到自己的病房。这时，我们的责任护士小A端着治疗盘匆匆出了病房，边走边说有点错误，我再核对一下。我也没多想就进了房间，这时的家人正一面按压着针眼，一面看着手机上的电视连续剧，我问他怎么拔了针了？他说护士说有些错误需要核对。这时我才真真切切的明白，原来输错药这样的不良事件真的发生在我的家人身上了。
深吸一口气，自我调整一下。回过头去问家人没有不适吧？他心不在焉的看着电视连续剧说：“没事呀。”我又反问了一遍说，我是问你没什么不舒服吧？“没有呀！”他依然回答。
这时，我们的责任护士小A只身重新来到了病房。一进病房小女孩就说：“对不起，对不起，实在是对不起，刚刚把隔壁45床的止血药（尖吻蝮蛇血凝酶）给你挂上了，由于他用的是3个单位，而你用的是2个单位，所以刚才才给你拔了针。实在不好意思。”看到她那窘的绯红的脸，突然间我想到了我的护士，安慰她说没关系的，同一种药物只是剂量不同的情况下，你给我说清楚换回来就可以了（总共也没输进去几毫升），不用拔针的。
之后的一上午小女孩比平时多查房好几次，明显看的出，她没想到我和爱人都没有大惊小怪，没有责怪她，更没有告诉护士长及主任。
怕影响她的心情，临下班之时她最后一次来到我们的床前时，我悄悄的告诉她，这是一起不良事件，记得上报、分享经验、讨论分析。我想她主动上报的不良事件，总比家属闹到护士长主任处被动上报的不良事件对她的心理影响要小。事情就这样过去了，我不知道小女孩上报了没有，但我知道这件事情至少没有影响她一天的工作热情，更没有给一个刚入职场的新人前行的路上增添阻力，我希望她能吸取经验教训，在护理这条路上走出一片明媚。
点评：
1、三查七对不到位，当时我未在跟前，不知道小A 是如何查对的。
处理：2017患者安全十大目标内提出鼓励患者参与患者安全，加强医务人员与患者的有效沟通。试想，如果小A护士与患者的沟通有效，让患者参与到查对的过程中，让患者确认输液瓶上的名字是不是自己的，就不会出现这样的错误了。
2、发生错误后，盲目拔针。
处理：责任护士应与患者及家属建立良好的护患关系，对患者及家属的脾性有所了解，发生错误后，在不影响患者治疗及病情的情况下，当面解释清楚，更换正确的药物，不应徒增患者二次穿刺带来的痛苦。
3、错误发生后，只身一人来解释。
处理：事情发生后，最好叫上年资老、沟通能力强的护理人员或护士长一同来解释，一免患者情绪激动，自己招架不住。
4、隐瞒事实，未及时上报不良事件。
处理：发生不良事件后及时上报给护士长、值班医生或科主任，及时给与补救措施；在科室讨论会上讨论、分析、查找原因，做到防微杜渐，警醒同事。
我深信，每个护士都不想在自己的工作中出现任何微小的错误，哪怕患者及家属不知情。但护士就是常人一个，她也有七情六欲，也有家中老人、孩子生病心里焦急的时候，难免会有差错，但这些都不是护士出错的理由，既然选择了吃这碗“高空杂技”的饭，就要带着十二万分的小心谨慎来工作。
最后我想说真的不是任何药物被用错都会带来致命的伤害，更何况是少量的。
护士，请工作中小心再小心，谨慎再谨慎，认真再认真。
朋友，请您能理解护士的工作，给他们走下去的勇气与信心。
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