12月11日，新疆召开打击欺诈骗保专项行动“回头看”工作部署视频会议。
天山网讯（记者赵敏摄影报道）12月11日，新疆召开打击欺诈骗保专项行动“回头看”工作部署视频会议，对打击欺诈骗保专项行动“回头看”工作进行动员和部署，并重点聚焦住院、门诊、购药等方面，对医保骗保“零容忍”。
12月11日，记者从自治区医疗保障局了解到，今年9月，根据国家统一部署要求，新疆相关部门成立专项行动领导小组，聚焦医保领域违法违规和欺诈骗保行为，联合开展打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动，取得了一定成效，而此次会议是在今年9月启动的自治区打击欺诈骗保专项行动的基础上，开展的一次全面的“回头看”工作。
此次专项行动“回头看”工作重点聚焦医疗机构，重点查处诱导住院、盗刷冒用、伪造文书票据；虚假宣传、以体检等名目诱导、骗取参保人员住院的行为；留存、盗刷、冒用参保人员社会保障卡的行为；虚构医疗服务、伪造医疗文书或票据的行为；虚记、多记药品、诊疗项目、医用耗材、医疗服务设施费用的行为；串换药品、器械、诊疗项目等恶意骗取医保基金的行为。
聚焦零售药店，将重点查处零售药店串换药品，刷卡套取基金的行为；聚焦参保人员，重点查处通过票据作假骗取基金行为；对曾经被查处过的、以往群众举报后处理的、智能监控发现的重大案例和大数据分析发现的重要线索，特别是金额较大的，逐条进行“回头看”，重新梳理排查相关线索，盯住问题深挖深纠，核实线索立案检查。
对于定点医疗机构、零售药店、参保人员发生违约行为的，将依法依规从严查处。对直接负责的主管人员和其他直接责任人员有执业资格的，依法吊销其执业资格。涉嫌犯罪的，移送司法机关处理。
自治区医疗保障局党组书记、副局长盛焉江说，医疗保障基金安全关系到社会的稳定、关系到民生的改善，关系到人民的健康，挂牌成立自治区医疗保障局后第一时间召开专项行动“回头看”工作，就是要保护好各族群众的“救命钱”，特别是要全面深挖细查，查处一批大案要案，严厉打击有组织的团伙欺诈骗保行为，群众发现欺诈骗保行为也可主动拨打举报电话。
截至11月底，全疆现场检查定点医疗机构837家、定点零售药店1741家；约谈限期整改74家定点医疗机构、167家定点药店；通报批评48家定点医疗机构、73家定点药店；暂停医保服务14家定点医疗机构、71家定点药店；解除定点协议3家定点医疗机构22家定点药店；列入黑名单1家定点医疗机构、5家定点药店；共追回资金581．39万元。
定点医疗机构发生哪些违约行为，将会被查处？
1．通过伪造医疗文书、财务票据或凭证等方式，虚构医疗服务“假住院、假就诊”骗取医保基金的；
2．为非定点医疗机构、暂停协议医疗机构提供医疗费用结算的；
3．协议有效期内累计3次被暂停协议或暂停协议期间未按时限要求整改或整改不到位的；
4．被吊销《医疗机构执业许可证》或《营业执照》的；
5．拒绝、阻挠或不配合经办机构开展必要监替检查的；
6．其他造成严重后果或重大影响的违约行为。
定点零售药店发生哪些违约行为，将会被查处？
1．伪造虚假凭证或串通参保人员兑换现金骗取基金的；
2．为非定点零售药店或其他机构提供费用结算的；
3．将医保目录范围之外的项目按照目录内项目中报医保结算的；
4．协议有效期内累计3次被暂停协议或暂停协议期问未按时限要求整改或整改不到位的；
5．被吊销《药品经营许可证》或《营业执照》的；
6．拒绝、阻挠或不配合经办机构开展必要监督检査的；
7．其他造成严重后果或重大影响的违约行为。
附举报电话：
自治区打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动举报投诉电话
序号
地、州、市
举报投诉电话
1
伊犁哈萨克自治州
0999－8040008
0999－8021651
2
塔城地区
0901－6223654
0901－6238432
3
阿勒泰地区
0906－2106591
13649911508
4
博尔塔拉蒙古自治州
0909－2318178
0909－2222068
5
克拉玛依市
0990－6224504
0990－6234547
6
昌吉回族自治州
0994－2206083
0994－2206185
7
乌鲁木齐市
0991－4680711
0991－4681732
8
吐鲁番市
0995－7603007
0995－8532099
9
哈密市
0902－2233686
0902－2235937
10
巴音郭楞蒙古自治州
0996－2610257
0996－2276790
11
阿克苏地区
0997－2121268
0997－2153001
12
克孜勒苏柯尔克孜自治州
0908－4227152
0908－4222545
13
喀什地区
0998－2671020
0998－2671083
14
和田地区
0903－2038860
0903－6189814
自治区人力资源社会保障厅专项行动举报投诉电话：0991－3689908
自治区社会保险管理局专项行动举报投诉电话：0991－3689829
电话接听时间：2018年11月20日至2019年1月20日工作日内10:00－18:00。
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