文丨宋红梅
腹痛是儿童常见的临床表现之一，美国的调查显示：1.4%的儿童每周至少有1次以上腹部疼痛或不适；35%-38%的小学生每周都有腹痛。
您的孩子有过同样的情况吗？接下来就和大家聊聊孩子腹痛的话题。
儿童长期慢性腹痛（持续时间比较长，多≥2个月，多反复发作）常常是功能性的（体格检查正常、便潜血阴性），称为功能性腹痛病（FAPD），也称为腹痛相关的功能性胃肠病。
功能性腹痛是儿童和青少年慢性腹痛最常见的原因，包括肠易激综合征（IBS）、功能性消化不良（FD）、腹型偏头痛和其他的非特异性功能性腹痛。
考虑功能性疾病的前提是排除器质性疾病。所以在排除患器质性疾病后，如果孩子还存在以下情况，则需要进一步检查：
炎症性肠病；
乳糜泻或消化性溃疡家族史；
持续性右上或右下腹疼痛；
吞咽困难、吞咽疼痛；
持续呕吐；
胃肠道出血；
夜间腹泻；
关节炎；
直肠周围疾病；
非控制的体重下降；
生长迟缓；
青春期延迟；
不明原因发热。
非特异性功能性腹痛的诊断标准
一般来说，除了肠易激综合征、功能性消化不良和腹型偏头痛以外的功能性腹痛病均称为非特异性功能性腹痛，其表现特征和诊断标准为：
诊断前至少2个月症状符合以下所有条件，且每个月至少发生4次腹痛：
发作性或持续性腹痛，不完全与生理事件相关（如进食、月经期）；
不符合肠易激综合征、功能性消化不良或腹型偏头痛的诊断标准；
经过适当评估，腹痛不能用其他疾病来解释。
非特异性功能性腹痛的原因尚不清楚，有证据表明心理困扰与儿童和青少年的慢性腹痛有关。慢性腹痛与突发性事件也有关系，如父母离异、住院、受恐吓和早期受到虐待等。也有研究发现非特异性功能性腹痛与健康对照组相比，胃窦收缩力较弱，胃的液体排空速度也较慢；但是其没有肠易激综合征患儿的直肠高敏感性。
另外，儿童特别是家庭成员应对疼痛的方式或态度会对疾病的后果有较大的影响，也就是说家庭成员如何对待孩子的功能腹痛病非常重要，过分关注可能会加重腹痛的发生。
非特异性功能性腹痛患儿经常有非特异性的胃肠道外躯体症状，不一定需要进行实验室和影像学检查。但应关注患儿有无上述提示器质性疾病的表现，特别是有无自主神经症状或体位性心动过速等。
目前对这些儿童使用解痉药并没有取得明显效果。家长应注意观察可能的诱发因素特别是心理问题并给予解决。催眠疗法和认知行为疗法可能给这些患儿提供暂时或长期的益处。
另外，还有一些特别需要家长理解的问题：
非特异性功能性腹痛是儿童很常见的情况，约见于10%-20%的儿童；
疼痛是真实存在的，这可能是因为孩子对胃肠正常功能的敏感性升高导致的；
要解决孩子腹痛的关键是提高对疼痛的耐受性，而不是完全消除疼痛；
与其他类型的疼痛一样，环境因素和社会心理因素可触发、加重或使疼痛持续，这些因素包括压力、焦虑和一些社会问题等（如过分关注）；
疼痛不会危及生命，无需限制活动；
治疗的重点在于即使存在不适，也可恢复正常活动；
无论病因如何，慢性疼痛如果处理不好可导致抑郁或焦虑（二者互为因果）。
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