二甲雙胍在我國和全世界都是作為2型糖尿病的首選，不僅僅適用於肥胖型糖尿病患者， 對於體重正常的2型糖尿病患者，2甲雙胍也是作為首選治療。除非患者是對二甲雙胍有禁忌症，或存在明顯不良反應。
二甲雙胍是第一個被證明能夠預防糖尿病且延緩糖尿病發生的藥物。
二甲雙胍作用機制與臨床療效
二甲雙胍作用於肝臟，減少肝糖原的輸出；作用於外周肌肉，促進葡萄糖的攝入取及利用；作用於腸壁細胞，抑制葡萄糖的吸收。
二甲雙胍應用的劑量是500-2550mg/天，劑量調整原則是：“小劑量開始，根據血糖水平逐漸加量”。
二甲雙胍既可以單藥治療糖尿病，也可以聯合其他類型降糖藥聯合降糖。
二甲雙胍聯合其他類型降糖藥
二甲雙胍聯合磺脲類降糖藥降糖效果比較好，且低血糖風險未升高。
二甲雙胍聯合格列奈類藥具有協同效應。
二甲雙胍聯合α-糖苷酶抑制劑（阿卡波糖），增強降糖效果的同時，可能會增加胃腸道不良反應的發生率。
二甲雙胍聯合胰島素，增加降糖療效，減少胰島素用量，減少體重的增長。
建議接受胰島素短期治療的新診斷糖尿病患者症狀改善後，可以改為以二甲雙胍為起始的口服降糖藥控制血糖。
二甲雙胍可以減輕體重
二甲雙胍可以抑制食慾，減少熱量攝入。
二甲雙胍可以改善高胰島素血癥。
二甲雙胍可以增加瘦素的敏感性。
特殊人群用藥
對於腎功能正常的慢性充血性心力衰竭患者，可以服用二甲雙胍。
年齡並非二甲雙胍使用的禁忌症，但要定期監測肝腎功能。
二甲雙胍可以用於10歲及以上的兒童2型糖尿病患者。10歲以下的兒童患者不建議應用。
美國2013年指南提出二甲雙胍可以用於妊娠期前3個月飲食運動控制不佳的糖尿病患者。但我國藥監部門尚未批准二甲雙胍用於妊娠期婦女。
血清轉氨酶超過3倍正常上限且嚴重肝功能不全的患者，不建議應用二甲雙胍。
對於腎功能不全的2型糖尿病患者：盡在eGF≤30ml/(min*1.73㎡)禁用。eGF在30-45ml/(min*1.73㎡)減少藥物劑量，或減少其他傷肝藥物的劑量。
腎功能正常的糖尿病患者，造影前不必停用二甲雙胍，造影后應停用48小時。對於腎功能異常的糖尿病患者，建議停用48小時之後行造影，造影完之後48-72小時再次啟動二甲雙胍的服用。
不良反應
服用二甲雙胍早期容易出現胃腸道反應，可以從小劑量開始服用逐漸加量或者改用緩釋劑型減輕不良反應。
長期服用二甲雙胍，可以影響維生素B12的吸收。建議長期服用二甲雙胍時常規口服維生素B12，預防B12的缺乏。
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