编者按：第12届亚太玻璃体视网膜学会大会（APVRS 2018）于12月13~15日在雪花飞舞的韩国首尔火热召开。在本次APVRS大会上，还同时召开了第二届“Leadership Development Program（LDP）”会议，被称为眼科“亚洲四小龙”的香港中文大学赖旭佑（Timothy Lai）教授、北京同仁医院张新媛教授和马来西亚双威医疗中心的冯仲贤（Kenneth Fong）教授作为LDP委员会的委员均受邀出席了本次大会并发表了多个精彩的演讲。“四小龙”之一的新加坡国立眼科中心的张翠明（Gemmy Cheung）教授也受邀进行了Constable演讲。“四小龙”再次相约相聚世界学术舞台，继AAO大会采访后，《国际眼科时讯》前方记者有幸再次邀请四位活跃在国际学术舞台的专家，就本次大会热点话题近视和DME治疗等进行了讨论。
本次大会还专门设立了专题论坛，讨论关于“Women in Ophthalmology and Valuing Diversity”的话题，吸引了众多参会者。关于这一热点话题，专家们也与我们分享了观点，一起来看看吧。（《国际眼科时讯》翻译整理）
关于近视特别是病理性近视：话题火热，现状严峻
赖旭佑教授：近视是本次会议的重点议题之一。大会中报告一些有助于确定近视发病机制的流行病学研究。这些研究明确表明，近距离工作、不断提高的教育水平和室内环境都与近视的发展有关。
张新媛教授：近视是全球患病率最高的屈光不正，在儿童与青少年中问题尤其突出，WHO统计表明，全球约有14亿近视患者，而中国近视患者占约一半，到2020年，中国5岁以上人口的近视率将超过50%，5岁以上近视人口数将高达7亿人，因此青少年的近视眼防控已经成为瞩目的社会公共卫生问题。有些患者发病早，随年龄增加度数不断增加，最终度数可达-12.00~-30.00，由于眼轴增加，常伴有病理性改变，如黄斑出血与黄斑下新生血管膜的发生都将影响患者的视觉质量, 患者的视野、光觉及对比敏感度等功能多表现异常, 称为病理性近视。除对症治疗外,早期防控非常重要。
冯仲贤教授：研究表明，户外活动是预防近视的一项重要措施，低浓度阿托品滴眼液有助于阻止近视的发展。减少青少年使用电脑、手机等视频终端的时间非常重要。我十分看好中国政府限制儿童和青少年接触网络游戏的决定，因为沉迷于网络游戏除了易导致近视外，还会引发许多社会问题。
张翠明教授：目前普遍认为，成年人高度近视可追溯到学龄期的患病史，因此对学龄期儿童实施有效的近视防控措施至关重要。高度近视目前尚无有效治疗方式，现阶段仅能对高度近视所导致的某些并发症进行治疗。对于致盲性高度近视并发症，如mCNV，可选择抗VEGF治疗，而近视所致牵拉性黄斑病变可选择手术治疗。但仍有很多高度近视所致的并发症无法进行有效治疗，如视网膜萎缩或视神经功能障碍。因此，近视防控，尤其是高度近视的防控，对于防盲治盲工作也是非常重要的。
张新媛教授：在本次大会中我谈论了白内障术后黄斑水肿的综合管理，未有眼底病变的糖尿病患者在行白内障手术后，需要区分是由于高血糖以及血视网膜屏障破坏而发生的DME还是Irvine-Gass综合症，这两种患者的治疗对策及预后也是不一样的。
目前临床比较关注的是水肿累及黄斑中心凹的DME，Gemmy教授在此次大会讲演中分享了未累及黄斑中心凹的DME治疗策略，同时大会还设立了设立了DRCR.net 单元, 对Protocol I、T、U 的进展进行了详尽的阐述。总之，DME治疗如今仍面临着诸多挑战，是值得关注的话题。
赖旭佑教授：DME是本次大会的另一个重要议题。抗VEGF治疗如今已成为DME治疗的标准，然而，DME发病机制是多因素的，而抗VEGF只能靶向多种DME发病机制中的其中一种，因此，糖皮质激素玻璃体腔内植入物在某些DME病例中仍有用武之地。此外，目前正在进行多个临床试验的新药研究，比如faricimab，已被开发用于靶向血管生成素-2（Ang-2），并已显示出治疗DME令人振奋的结果。
张翠明教授：目前对DME的认识和治疗均取得了突破性进展，然而大部分糖尿病患者DME的管理仍不理想，尤其是亚洲地区。DME是一种可预防性疾病，在靶向治疗的基础上，还需对高血糖、高脂血症和高血压等全身性因素进行调整控制。已有研究证明，抗VEGF对于DME治疗效果极好，可作为一线治疗方式。但因为大部分患者并不能很好地遵循治疗计划，所以提供有效治疗仍是一大挑战。我认为早期强化治疗极为重要，最好在前6个月每月连续治疗。
冯仲贤教授：DME是一类多因素疾病，VEGF并不是其发病机制中的唯一因素。目前许多研究表明，炎症介质如IL-8在DME患者中表达上调。临床应用中也表明，糖皮质激素对DME具有非常好的疗效，可作为一项治疗策略。比如，在进行三次抗VEGF注射后，治疗无应答或者应答不佳者，可考虑改用玻璃体腔内注射糖皮质激素。
关于微脉冲激光治疗DME：有效果，需联合
冯仲贤教授：本次大会上我发表了演讲：“Is There a Role for Subthreshold Laser for DME?”我觉得对于不能忍受多次玻璃体腔内注射药物的患者，激光治疗是个很好的选择。对于中心凹外的DME，我一般使用亚阈值激光（subthreshold lase）联合抗VEGF或皮质类固醇激素治疗。在注射抗VEGF或皮质类固醇激素治疗DME之后，我对OCT上剩余的增厚区域进行亚阈值激光治疗。结果发现，激光有助于延长药物注射的功效，并且还降低了患者和社会的长期治疗成本。亚阈值激光治疗重要的是设定亚阈值激光的功率，并在DME区域上进行密集的激光扫描，但不会造成任何激光灼伤，因为亚阈值激光的作用是刺激RPE细胞而不是杀死它们。
张新媛教授：本次大会对于微脉冲激光进行了深入的讨论，我本人在5年前就已开展过相关工作，有一定的疗效，但在临床疗效评估、干预与随诊方面还存在较多问题。需要强调的是，微脉冲光凝确实属于阈值下光凝，但由于激光发射原理的不同，微脉冲不等于阈值下，它有其独特的优势，比如”on”与“off”工作原理，使得其能量扩散很小，对视网膜神经上皮层的损伤程度最低，符合以最小创伤获取最好临床疗效的原则。
张翠明教授：对于有视力丧失的中心性DME，目前有强说服性证据支持使用抗VEGF治疗。然而，大约70％的患者在1年内并没有进展到累及中心凹。因此可在早期密切监控，若病情进展为中心性DME时，可采用抗VEGF治疗。但对于非中心性DME的最佳治疗方案，目前尚无统一意见。根据ETDRS可采用激光治疗。
赖旭佑教授：微脉冲激光，尤其是黄色577nm激光对于有局灶性增厚以及轻度弥漫性视网膜增厚的DME患者中可能会有作用。然而，对于具有严重弥漫性视网膜增厚的DME，单独激光治疗通常效果不佳，需要联合抗VEGF和糖皮质激素植入物进行治疗。
本次大会还专门讨论了关于“Women in Ophthalmology and Valuing Diversity”的话题，讨论男女眼科医师差异性，吸引了众多参会者。关于这一热点话题，专家们也与我们分享了其各自的观点。
在您的周围，眼科医师是男性多还是女性多？
赖旭佑教授：在香港，过去男性眼科医师比女性多。然而在最近的5到10年中，这一现象正在逐渐发生变化，进入眼科培训的女性医学毕业生要占多数。我觉得主要原因是女性现在占医学新生入学率的一半以上。此外，许多女医学生在学业上表现得非常好，她们的成绩和实习表现常常比男同学更出色。因此，表现最佳的候选人大都是女性。此外，眼科学对女医师来说是一个很好的专业，因为它对于体力的要求较低，工作时间也比较稳定。
冯仲贤教授：马来西亚的眼科医师以女性居多，约占60％。马来西亚眼科学会的第一任主席就是女性，也正是她在2011年推荐我进入委员会，今天我是学会的现任主席，一路走来也得到了许多女同事的支持。我想女性眼科医师更多的原因是因为马来西亚医学院有70％的本科生是女性！入学标准也从没有限定性别比例。
如何看待身边的女同事？
赖旭佑教授：我非常尊重所有的女同事，她们是我身边最重要的人。香港的许多高级眼科医师都是女性，我所有的护士、验光师和研究协调员都是女性。没有她们，我无法开展任何工作。此外，我的妻子也是一名眼科医师，在我的职业生涯中，她给了我很多宝贵的建议和支持。
冯仲贤教授：实际上，我的第一例超声乳化手术就是于2000年8月在英国Royal Berkshire医院，在一位非常有耐心的女医师Annette Bacon教授的指导下完成的。我曾与许多出色的女医师一起工作，她们对于工作和家庭的平衡值得我们尊敬。
我认为男性和女性眼科医师在能力方面没有真正的差异，只是女性需要承担母亲的角色，在工作与家庭之间可能会优先考虑家庭，因此会选择工作量不是很繁重的亚专科，我觉得这就是我所在的玻璃体视网膜手术学科中，女性医师很少的原因。
我很幸运有一位营养师妻子，在我的职业生涯中一直非常支持我。如果没有她的全力支持，我将无法达到职业生涯的目前这个阶段。
张新媛教授：在我看来，事业与家庭并不矛盾，事业需要家人的支持与理解，同时良好的家庭环境也可以加速事业的发展。对于孩子，具有正能量、敬业和乐观积极生活的父母一定是他们一生最好的榜样。
张翠明教授：有效的时间管理很重要，你需要在家庭与事业间进行最合适的时间分配。当然，在这方面我自己也还有改进的空间。
新的一年，新的期望
赖旭佑教授：我觉得视网膜领域最令人期待，因为有几项针对黄斑疾病的大型Ⅲ期临床试验正在进行，这些新药有望提高各种黄斑疾病治疗的有效性和持久性。
张翠明教授：2019年将是令人兴奋的一年，Brolucizumab和Faricimab等新药很有可能出现新进展，让我们一起期待进一步的临床试验。
冯仲贤教授：新的一年我会非常忙碌，因为要准备将于2021年3月4日至7日在马来西亚吉隆坡举行的APAO 2021大会。在此，我也邀请所有读者参加这次重要的会议。马来西亚是一个令人惊叹的国家，全国四分之一人口都是中国人，普通话在马来西亚广泛使用，华人的语言和传统文化在马来西亚都得到了继承和发扬，吉隆坡还是2018年世界上游客量最大的城市之一。总之，我热情欢迎大家届时参会！
张新媛教授：近几年，科技进步无处不在地改变我们的生活，在医疗领域也是如此。崭新的2019年，我对于眼科领域的基因治疗、人工智能、人工视觉、影像学的发展等研究都充满期待，让我们拭目以待！
小编为四小龙的深厚友谊和学术联结所深深打动。希望在崭新的2019年，一切都是美好的开始！
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