第一部分：
这次，我感觉他冠状沟的皮疹特别像一期梅毒的硬下疳：表面有点糜烂渗出的样子，摸起来像脆骨的感觉。可是化验单的结果RPR+TPPA都是阴性。
临床像，但实验室检查不支持，这个时候医生不轻易给患者诊断为梅毒。但是，医生可以告诉患者：虽然化验单不支持梅毒，但从皮疹的形态高度怀疑是一期梅毒的硬下疳。所以有两条路摆在面前，一条是一两周后再来复查RPR+TPPA，看看结果如何，另一条路是在同意的情况下按照梅毒的治疗方案治疗。
“那医生你觉得梅毒的概率大不大？”他问我。
“我觉得不能排除梅毒，因为特别像硬下疳。我的建议是可以选择治疗，费用也不贵。”
他犹豫了一会，决定还是等待复查结果。
第二部分：
两周很快过去了，梅毒的化验指标RPR+TPPA仍然都是阴性。尽管这个时候的皮疹似乎较前变得软一些，但我觉得一期梅毒仍然不能排除，他依然不太想治疗，我只能叮嘱他两周后继续来复查。
他按时来复查，看到结果我依然是傻眼的，为啥？RPR+TPPA还都是阴性的，并没有我期待的阳性结果。他包皮冠状沟的皮疹变得更软了，一点儿软骨的感觉都没有，但范围较前有所增大，始终都没有消退。
“徐医生，你考虑是生殖器疱疹吗？我感觉刚开始的时候我这个地方有两个小水疱，后来破了不知道咋回事就一直这样了。”他说道。
“生殖器疱疹是单纯疱疹病毒2型感染的以群集水疱为特征，虽然早期可以很快破溃，但是一般半个月左右就恢复如初了，甚至连痕迹都看不出来。这个和你的完全不一样的。怎么，再观察吗？好吧，这次我建议你一周后再来复查吧”我说。
第三部分：
10天左右他来复诊，同时带来的化验单RPR+TPPA已经完全转为阳性，而且包皮处的皮疹范围似乎更大一些，触摸感觉就像正常的包皮一样柔软。我仔细检查了他的四肢躯干、肛门、手掌脚掌，并没有看到二期梅毒的任何皮疹，看来仍然处于一期梅毒或者正在向二期梅毒前进的路上。
他也苦笑的跟我说，“五个多礼拜了，终于确诊是梅毒了。确诊就治疗吧，我也认了。”
我给他处方了长效青霉素治疗，连续三周治疗，叮嘱他治疗后一个月和每三个月复查一次RPR，第二年开始半年复查一次，第三年一年复查一次就可以。
第四部分：
这是我从医十年来第一次观察到从硬下疳出现直到血清RPR+TPPA完全都转为阳性持续时间最长的一个案例。
原来硬下疳在后期的时候就变得不那么典型了，也没有教科书说的软骨样硬度了；
原来RPR+TPPA都转为阳性可以持续这么久的时间，所以高危后抽血查梅毒还得需要6-8周的时间，甚至再长一点的时间；
如果真的怀疑是一期梅毒的硬下疳，虽然RPR+TPPA都是阴性，但是可以尝试实验性的驱梅治疗，如果有效，那就更进一步印证了临床诊断。但这一切需要在患者的同意下进行，没有患者的同意，医生也没有办法采取更积极的措施。
最后，据国家卫生计生委疾病预防控制局发布的每月传染病疫情报告，近几个月我国梅毒每月新发病例达4万人。
来自于国家卫生计生委官方网站
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