尤憲章
阿託伐他汀是心血管疾病患者的常用藥。使用阿託伐他汀的患者，幾乎都需要長期服用，但是藥三分毒，阿託伐他汀也會帶來一些列不良反應，且不良反應可輕可重。那麼，阿託伐他汀能否長期服用？接下來，醫學莘將為您解析。
阿託伐他汀可降低低密度脂蛋白膽固醇，同時也可穩定動脈斑塊，實現對動脈斑塊的逆轉，減輕血管狹窄，降低破裂風險，降低心血管事件風險。所以，阿託伐他汀尤其適合高膽固醇血癥、不穩定動脈斑塊的患者，長期使用，可大幅降低心肌梗死、腦梗死的發病風險。但阿託伐他汀使用期間，也會帶來一些列不良反應，導致部分患者不得不停藥，如轉氨酶升高、肌酸激酶升高、新發糖尿病等。
- 出現不同的不良反應，應對策略不一樣：轉氨酶升高時，應根據升高的水平決定是否停藥；肌酸激酶升高時，應根據升高的水平決定是否停藥；血糖升高時，不建議停藥。
- 各指標升高的嚴重程度不同，停藥指針也不同：轉氨酶升高3倍以內，暫不需要停藥，3倍以上，為了預防肝衰竭的發生，應停藥；肌酸激酶升高達5倍以上時，應停藥，防止肌肉損害加重，達10倍時應考慮橫紋肌溶解。
部分朋友對血糖升高不停藥存有異議：使用阿託伐他汀的目的是為了預防心血管事件的發生，進展為糖尿病時會增加心血管事件，二者孰輕孰重？請謹記：糖尿病導致心血管事件的原理為誘發動脈粥樣硬化及斑塊形成，斑塊破裂後引發急性心血管事件，他汀則是穩定動脈斑塊，防止破裂，所以，在使用他汀的情況下，對心血管的整體影響為受益大於風險，不建議因血糖異常而停用。血糖異常還可對症降糖治療，預防動脈斑塊的破裂卻只能使用他汀。
需要注意的是，使用阿託伐他汀導致停藥的情況常發生於使用高強度的阿託伐他汀，如40-80mg每日的阿託伐他汀，所以，為了避免停藥帶來的心血管風險，可減量阿託伐他汀或隔日服用，或與其它降脂藥聯用。
綜上，阿託伐他汀能否長期服用，取決於你對阿託伐他汀是否耐受，若耐受，無明顯不良反應，可繼續服用；出現顯著不良反應時，應根據具體情況決定時停藥還是繼續服用。
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首先你應該搞清楚你瞭解他汀類藥物的作用嗎？其次你是否屬於必須服用他汀類藥物的人？
簡單地講他汀他汀類藥物是廣泛應用於臨床抑制膽固醇合成的藥物。他汀類藥物與HMG-CoA具有相似的化學結構，且和HMG-coA還原酶的親和力高出HMG-CoA數千倍，因而對羥甲基戊二酸單酰輔酶A還原酶發生競爭性抑制，使膽固醇合成受阻。低密度脂蛋白膽固醇LDL佔總膽固醇的60%左右，它是動脈內膜產生粥樣斑塊的核心脂質成分，LDL水平的高低決定了斑塊的多少，斑生長的速度，斑塊的性質（穩定性斑塊還是形成不穩定易損的軟斑塊），而軟斑塊的破裂後激活血小板和纖維蛋白聚集成血栓導致心、腦梗塞的主要原因。
他汀類藥物還具有調脂外保護動脈血管的類效應：改善血管內皮功能、抑制血管平滑肌細胞的增殖和遷移、抗氧化作用、抗炎作用、抑制血小板聚集和抗血栓作用等，有利於防止動脈硬化的形成或穩定和縮小動脈粥樣硬化斑塊。
從上世紀八十年代他訂類藥物廣泛應用後，明顯減少了心、腦血管事件和心血管事件的死亡率。但從目前臨床應用他汀類藥物確實出現了過度治療。無論血管超聲或CT冠脈造影等檢查一發現有斑塊必用他汀和抗血小板的藥物阿斯匹林或氯吡格雷，理由是防止斑塊破裂發生心梗、腦梗，甚至頭顱CT發現有腔隙性腦梗塞的人也要用他汀治療。
作為醫生在處方藥物時的原則是：非用不可的藥一定要用，可用可不用的藥儘量不用，療效不確切的藥或吹噓能治療多種疾病的藥物一概不用。因為任何藥都有顯性或潛在性的毒付作用，醫生把的關就是利必須大於弊，而且這種弊會造成人體永久性的傷害。
他汀類藥物確定必須使用那就是長期甚至是終身使用，因為膽固醇和LDL的升高以內源性與遺傳有關膽固醇代謝功能障礙約佔70%，而食物因素僅不足30%，況且人體多餘的膽固醇通過膽汁排洩到腸道，又可以通過膽固醇結合蛋白而回吸收到血液中。服用他汀類藥物LDL很快下降，停藥後肯定很快又升高了。大家都知道他汀類藥物肝損、肌損的付作用，但發生率甚低：肝功能受損的表現為血清谷丙轉氨酶(ALT)及穀草轉氨酶(AST)水平升高，在接受他汀治療的患者中，僅約1%-2%。而服用他汀類藥物產生肌病僅0.5-2%，真發生橫紋肌溶解不足0.002%。當然你諾用他汀類藥物劑量放大了肯定付作用會明顯增多。其實一個新藥研發8-10年，、定型後分量是採用作用最佳、付作用最低的。可惜以後的指南強行綁架了他汀的劑量越用越大，其實他汀類藥物劑量加倍LDL只能多下降6%。輕度損害停藥後都會消失。但服藥早期還是定期查肝酶和肌酶，長期用藥後如果產生肌痛往往是與其他藥物產生相互作用導致血藥濃度過高過高引起的，應儘早到醫院檢查。尤其是阿託伐他汀、辛伐他汀、洛伐他汀（血脂康）都是脂溶性藥物必須通過肝酶CYP450中最狹窄最擁擠的3A4通道，本身又是慢代謝藥物容易被堵在血液中通不過該通道而導致血藥濃度過高產生的毒付作用。
那麼哪些人是必須服用他汀類藥物的呢？
A．經血管或CT冠脈造影狹窄超過50%且有症狀或有軟斑塊。B．有過心血管富有經驗的醫生確診你有過ACS中的不穩定性心絞痛。C．有過心肌梗塞史，或支架植入血管重建術史。D．有過斑塊破裂腦動脈血栓形成史。E．有長期未能發現或至今仍控制不達標的高血壓、糖尿病、LDL大於3.6mmoI/L、各種檢查發現有一個以上軟斑塊、而且屬於情緒易衝動容易失控或仍在抽菸20-40友/天。這些人必須要用他汀使LDL達標1.8-2.1mmoI/L。
其他人要用他汀類藥物一定要慎重，因為它不是保健品來防心腦血管疾病和有斑塊非用不可的。尤其對於血管超聲發現有幾耗米到十幾耗米長，幾耗米寬的斑塊就處方他汀有必要嗎？發現有腔梗就用他汀有必要嗎？斑塊所破裂先決條件是有軟斑塊的動脈痙攣產生的應力，頸動脈痙攣未見報導，既使冠狀動脈內的軟斑塊隨心臟搏動不停在動、隨心臟收縮舒張血流的影響冠脈也在不停的擴張，回縮，做冠脈介入治療的醫生常可以看到冠狀動脈痙攣，輕微的一般斑塊也不會破，更不說一般運動時心跳快些、血壓升高些、早搏後長間歇使心臟過度充盈產生排血量多些等等。所以人在情緒極度緊張、恐懼、壓抑、激動、暴怒時會分泌出過多的腎上腺素和去甲腎上腺素使動脈痙攣，只有較大的應力才會使不穩定的軟斑塊破裂。而腔梗只是腦動脈末梢的最細分支堵塞產生幾耗米大小的梗塞灶，原因未明，假說甚多但絕對和年齡、緊張激動引起細小動脈分支痙攣有關，70歲以上有腔梗約50%-70%，八十歲以常上大多是多發性腔梗，是否70歲以上的老人個個都要吃他汀？
2019.2.20
我想說點真話
他汀類藥物是否存在“濫用”？
身邊服用他汀的人越來越多，與生活飲食習慣的改變、心腦血管疾病呈高發狀態有關，因此並不存在濫用，而是到了“該用”的時候。他汀類藥物可降低血脂中的低密度脂蛋白（“壞”膽固醇）的含量。
也屬於一種“一旦開始吃，就切忌擅自停藥”的老年疾病常用藥。因為血管硬化是進行性的，基本沒有“徹底逆轉”的可能，所以必須長期堅持用藥。
什麼情況下需要長期服用他汀？
阿託伐他汀是他汀類降脂藥的一種。當脂代謝出現異常時需要長期服用，其中還包括：
1、頑固型高血脂症
2、動脈手術後：冠狀動脈支架術或搭橋術後、外周動脈疾病和血管支架術後
3、動脈硬化疾病患者：急性冠脈綜合徵、心絞痛、心肌梗死病史
4、腦梗的高危人群：如腦卒中、一過性腦缺血發作（小中風）患者
當出現不明原因肌肉痠痛應諮詢醫生並停藥，防止發生橫紋肌溶解等副作用。
是否“必須”長期服用？
他汀類藥物主要具有穩定和縮小硬化斑塊、改善血管內皮功能的作用，其具有的抗炎作用，能保護血管。對於已有心腦血管疾病病史的患者而言，長期服用降脂藥他汀可防止疾病復發，顯著減少死亡率。
當然所有的藥物都不是“十全十美”的，他汀類雖然在降脂藥的範疇中，副作用小，安全性相對較高。長期服用藥物需要經過評估，阿託伐他汀也存在肌肉溶解、頭暈頭疼等副作用。
因此需要定期複查肝功能、肌酶、血糖、血脂等生化指標。在安全範圍內可長期使用，否則必須得換藥。
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先說答案：阿託伐他汀當然可以長期服用，但前提是：確實具有長期服用阿託伐他汀的適應症。
阿託伐他汀是什麼藥？
阿託伐他汀是他汀類藥物的代表性藥物之一，其作為強效的他汀類藥物，具有較強的血脂調節作用，而且由於其藥物在體內作用時間長，屬於長效的他汀類藥物，不用非得選擇膽固醇合成最活躍的晚間服用，可以在一天內固定時間服用，是臨床上應用非常廣泛的他汀類降血脂藥物。
他汀類藥物對於高血脂的調節作用，作用機理都是類似的，通過競爭性的結合，抑制肝臟膽固醇合成酶的活性，從而減少肝臟對於膽固醇的合成，達到降低總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇的作用。服用阿託伐他汀10mg~20mg劑量，能夠達到將低密度脂蛋白膽固醇平均降低30%以上的效果，而使用高強度的劑量，如40mg的日劑量，有時可以達到降低低密度脂蛋白膽固醇平均達到50%以上的降脂作用，但由於40mg的高強度他汀也意味著其副作用發生率的提高，現在一般很少推薦應用這麼高劑量的阿託伐他汀，更推薦中低劑量阿託伐他汀+依折麥布等其他他汀類藥物合用降血脂的組合，降脂效果好，還能減少阿託伐他汀的副作用風險。
除了具有減緩血管內皮炎症，穩定斑塊等方面的藥理作用，因此，在心血管疾病高危風險的一級預防，和已有心血管疾病患者的二級預防的應用中，阿託伐他汀也是常用的藥物。
什麼情況下應該長期服用阿託伐他汀
對於這個問題，很難有一個明確的標準，通常需要專業的醫生根據血脂情況，以及其他的心血管健康指標，如動脈硬化狹窄情況、血壓、血糖、其他疾病的控制情況，如年齡、家族遺傳、是否吸菸等其他危險因素情況，綜合評估動脈硬化性心血管疾病的風險，如果屬於高危風險或極高危風險的情況，血脂又不能達標的，生活調理控制無法有效的控制控制血脂的話，是可以考慮長期服用阿託伐他汀來控制血脂達標，同時預防動脈硬化性心血管疾病風險的。
在有確實需要服用阿託伐他汀的適應症的情況下，如果服用阿託伐他汀又沒有出現身體不耐受的情況，選擇合理的劑量，長期服用阿託伐他汀，會減少動脈硬化性心血管疾病的發病風險，身體的健康獲益是巨大的。
長期服用阿託伐他汀需要注意用藥風險
是藥就有發生不良反應風險的可能性，需要長期服用的藥物就更應該注意，而作為他汀類藥物，就更加的需要注意長期服用可能帶來的不良反應風險。長期服用阿託伐他汀，除了可能引起頭暈、失眠、腹痛、腹瀉等不良反應外，最應該關注的是，阿託伐他汀服用期間，可能會產生轉氨酶升高的影響，如果不注意監測，因為長期服用他汀，引起藥物性肝損傷的可能性也是有的，另外，阿託伐他汀長期服用，還有可能會引起肌肉痛，肌酸激酶升高的問題，血糖指標也有可能出現異常，導致糖耐量異常，甚至新發糖尿病的發生。雖然並不是說服用阿託伐他汀就一定會出現上述問題，但是服藥過程中，注意肝功能、血糖等指標的定期監測，注意服藥過程中可能出現的不良反應，還是很重要的。
一般推薦阿託伐他汀在服藥的1~3個月，就要進行轉氨酶的檢查，如果出現轉氨酶超出正常值3倍以上的情況，就應該停服藥物；在服藥期間，如果出現肌肉痛的問題，應當及時的監測肌酸激酶值，如果超出10倍以上，也應該停服藥物，長期服用阿託伐他汀的朋友，也要注意定期檢查血糖值，如果出現血糖升高的問題，也應該及時的給予干預控制。如何減少阿託伐他汀可能發生不良反應的風險，最好的辦法，就是在控制血脂達標的同時，儘量的選擇低劑量的藥物來服用。
李藥師談健康
阿託伐他汀是可以長期服用的，尤其是存在動脈粥樣硬化性病變的患者，甚至需要終生服用；該藥物具有調脂、抗炎、抗氧化、抗血小板聚集的作用，長期應用可以改善血管內皮功能、延緩動脈硬化進程、促進動脈斑塊的穩定，進而顯著降低心腦血管事件發生的風險。
需要注意的是，但凡是藥物，都存在著治療目的以外的作用，他汀類藥物自然也不例外，像高血糖、肌痛、肝功能損害等也是阿託伐他汀最常見的幾個副作用，所以，在服藥期間一定要定期檢查血糖、血脂、肝功能、肌酸激酶等項目，以便於及時調整用藥方案，避免損害自身。
另外，最近一直有人詢問，阿託伐他汀是不是必須要像辛伐他汀一樣在晚上服用呢？其實並非如此，原本之所以要求辛伐他汀放在晚上吃，主要原因是其半衰期較短，藥物的有效濃度維持時間不長，夜間服藥的話，其有效血藥濃度剛好可以出現在膽固醇合成的高峰時間，進而獲得最佳療效；
但阿託伐他汀就不一樣了，該藥半衰期較長，其有效濃度足以維持一整天，所以該藥可以在一天當中任意時間服用，但需要儘量做到每日定時定量。
綜合內科張醫生
阿託伐他汀屬於第三代他汀類藥物，它的降脂作用強，副作用小，是有高血脂症，高膽固醇以及冠心病患者使用最廣泛的一個藥物。阿託伐他汀是否可以長期使用，取決於患者動脈粥樣硬化情況，有無冠心病危險因素，血脂高低，對藥物耐受等綜合情況。
如果說已經有冠心病或者具有冠心病危險因素或者血脂異常等情況就應該使用他汀類藥物，阿託伐他汀能夠調脂，穩定斑塊，降低心腦血管事件發生率，但是長期使用的話需要注意其不良反應。
首先應該注意肌肉損害的風險，這是他汀類藥物最常見的不良反應，如果用藥期間出現肌肉痛，就應該及時去看一下，因為嚴重的時候可能發生橫紋肌溶解。
另外他汀類藥物可能引起肝功能異常，通常不會有大礙，只要轉氨酶在正常上限之下，沒有其他不適都可以使用，如果轉氨酶超過正常值3倍，且出現了噁心，嘔吐，臉色變黃等肝損表現，就應該停藥及時去看醫生。
他汀類藥物還有可能引起血糖異常，特別是對糖耐量異常的糖尿病高危人群或者已經得了糖尿病者，使用阿託伐他汀期間應該注意監測血糖，如果血糖出現異常波動，應該考慮有可能是他汀所致。雖然他汀藥物有引起高血糖風險，但是對於他汀的適應人群，使用他汀帶來的獲益還是要大於血糖異常的風險，所以是可以使用的，用藥期間加強監測就可以了。
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