女性患者，年龄56岁，2015年5月确诊，病龄4年，帕金森病。
目前用药情况：美多芭每天早上和中午各四分之三片（这两天改为一片），晚上二分之一片；盐酸普拉克索片，开始每次一片，一天三次，后期每次两片，一天三次，目前非医嘱自行停药，用药药效时间两个小时左右。
目前主要症状：左侧静止性震颤，肌肉僵直，右侧稍有僵硬感和静止性震颤，夜间翻身不自如，直立时不自觉下蹲，有盗汗，怕热，失眠症状，没有便秘情况，肌肉紧张，易感觉劳累，无法放松，晚上梦话多。
期望治疗效果：通过手术或药物，减轻颤抖和僵直症状，减轻肌肉紧张无力感，使身体可以得到放松。
想要咨询的问题：
问题1:什么时候是最佳手术时间？
问题2：手术后能改善多少病症？是否仍然需要吃药？药量较手术前有何变化？
问题3:手术的风险有多大？手术时长？是否需要住院或者手术后的恢复期是多久？大概花费是多少？
问题4：目前左侧严重，右侧稍有症状，是安装双侧起搏器还是单侧？如安装单侧，另一侧是否随着病情加重再重新手术？
问题5：脑起搏器的使用寿命是多久？充电方式是什么？对人是否有副作用？
问题6：除了DBS是否有其他更先进的治疗手段。谢谢李教授。
李卫国教授的回答：
患者到现在确诊了四年了，病史应该是更长，现在用药的情况是早晨每天早晨和中午各3/4的美多芭，这两天刚改成一片，这个量是挺大，晚上是半片！再加上森福罗是每次一片，一天三次，现在又改成了两片，一天三次。他括号写的是目前是非医嘱，自行停药。非医嘱自行停药，我觉得还是有问题。药效只有两个小时的时间应该是明显的一个剂末现象，就早期可能用效药效还不错，到了现在药效已经是缩短了。主要的症状是左侧的一个静止性震颤。专业术语描述得非常准确，在肌肉僵直右侧有僵硬感，也有静止性震颤，晚上翻身不灵活了，站着的时候不自觉的就会出现下蹲，有盗汗也怕热，也有失眠的情况。便秘不明显，感觉肌肉紧张也容易疲劳。晚上梦话比较多，可能会有RBD的情况，就是我们叫快速动眼期睡眠行为异常。他期望治疗是期望通过手术或者药物来减轻震颤和僵直的情况，简称肌肉紧张和无力感，使身体得以放松。他罗列了六个问题，我来一一回答：
1、手术的最佳时机。是你在刚刚出现运动症状，什么是运动症状？刚刚出现了一侧肢体的动作迟缓，动作缓慢，或者是震颤，或者肢体发硬，动作笨拙，可能是上肢突然觉得拿筷子拿工具不如以前灵活了。这个时间点是起始点。从发现症状开始，五年左右。五年左右，为什么说五年左右？因为从发病到五年左右平均。这是对药物非常敏感的一个时期，我们叫药物的蜜月期。那么这段时间是在我个人来讲是不主张做手术的，因为患者能够充分的从药物中间获得最大的益处，所以这段时间一定要患者充分的服药。有的患者也说了，我现在不吃药，刚开始发病前两年我就不吃药，我留到后面实在不行了，我在吃药行不行？你吃五年我也吃五年，到了发病的第七年我在做手术。其实不是这样的，你晚吃药的话也是到同样的时间点去做手术。所以我建议大家不要讳病忌药，为什么？就说你对这个药越避讳，其实没有好处的。该吃药的时候就吃药，因为所有的治疗形式最终只有一个目的，改善患者的一个生活质量，这是最主要的。因为早期强忍着不吃药，你说拿你的症状的发展来换取这种药物的副作用，没有必要。你在早期服药的话，只要是遵守原则，遵守这种细水长流这种原则，滴定加量这种原则。不要说自行停药，你像这个患者就是非医嘱自行停药，这是不合适的。
有很多患者觉得我先服用几天，觉得不行，没有效果就不用了，然后再用另外一种药，自行加药减药都是不合适的，一定要在专业的医生指导下，这是一方面。如果患者错过了最佳的药物的蜜月期，怎么判断呢？就是出现了剂末现象，这是一个指针。出现了开关现象，就吃药的时候还很好，药效一下去，马上就不能动了。还有一个出现了严重的冻结步态了，频繁的冻结，你想起步的时候，一想脚像粘在底下一样，起不来，或者是走路的时候突然到转弯的时候转身困难，变慢了。那么这种冻结状态也是手术的一个提示点。还有的患者夜间翻身困难或翻身不能，这都是一些时间点的一个提示点。最佳手术时间，Hoehn-Yahr分级讲2.5期是最佳的手术时间，就2.5期到三期之间，这是最佳手术时间。
2 、术后能改善多少，是否依然需要吃药？一般来讲，这个手术以后能把患者大部分的症状都能有效的缓解。那么有的患者问了，我能不能说恢复到我不发病的情况，这是绝对不可能的。为什么呢？手术本身是为了改善患者的生活质量，治疗并不是说达到一个正常人状态，我们讲如果是说患者在最佳手术时间的话，手术后能够达到患者一个最好状态的七八成左右，甚至说能达到患者用药的一个相对最佳的一个状态。
我们一般手术之前都会和患者交代手术的一个效果，患者对手术一定有一个合理的预期。这个手术本身可以改善患者的震颤，可以改善患者的僵直。也可以改善相应的其他的症状，但是他对于中线症状，比如说发音有些不太改善的，并不是特别理想，还需要配合药物配合康复去进一步的改善。但是这个手术本身提供给患者一个能够行动的能力，患者的行动能力明显的得到大幅度的改善，术后依然需要吃药，但是绝大部分患者都会减少药量，减少到手术之前用药的一半左右。
3、手术的风险。手术的确是一个最小的手术。手术的时长是在我这中心，我这个团队来做的话，两个小时左右，国内大部分的中心基本上都是在四五个小时左右。因为我们这个团队是有一整套一个标准化的流程的。患者是需要住院来做手术的，术后的恢复期。一般的来讲，在医院平均术后2到3天左右，如果是本地的患者的话，也有术后第二天就出院的，大部分在术后两天左右出院。这也体现出这是一个微创的手术。那么绝大部分的患者是在手术以后，当天手术当天的下午，患者就可以下床进行康复活动。
4、费用其实是跟起搏器是相关的，整体的住院排除植入起搏器，大体的费用是6万左右，但是加上起搏器，可能就根据你不同的型号，它收费是不一样的。
5、电极植入也分单双侧。脑起搏器的使用寿命，问题是使用寿命和充电方式对人体是否有副作用，目前来讲使用寿命是不同的。目前应该是说充电的这种使用寿命都是15到20年左右，寿命还是足够长。充电是体外的一个无线充电，很多患者都会问你是不是在皮肤拉出一根线来充电，像我们充手机充电一样，不是那样的，因为现在无线充电的模式已经非常成熟了。如果你每天充电的话，可能每次充电也就是十多分钟的时间，对人体并没有什么副作用。起搏器不充电的，有一次性那种平均3-5年寿命，这种充电器相对费用要低一些。脑起搏器的费用大约是十多万，充电的相对费用要高一些。国产是21万，进口的是30万多一点。那么这两者脑起搏器的费用和手术费用就所有的费用。
6、除了DBS还目前有没有更先进的治疗手段？除了DBS，目前应用于临床的并没有其他更先进的治疗手段，但是目前有应用于科学研究的一些手段，包括新的治疗，包括干细胞的治疗，这些都是一些相对比较先进的一些治疗手段。但是目前这些依然在研究阶段，如果进入临床还有比较漫长的一个阶段要进行，即使将来是干细胞的一个治疗的话，也是通过手术的方式把干细胞注入到颅脑的一个特定的区域来进行帕金森的一个治疗。
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