無名藥師

鹽酸二甲雙胍片是糖尿病人最為常見的降糖藥物，糖尿病是一種慢性代謝性疾病，患上糖尿病後往往是與自己終身相伴。在服用鹽酸二甲雙胍片後，醫生往往也會建議糖尿病人補充維生素B12或者是選擇複合B族維生素。為何服用鹽酸二甲雙胍要補充維生素B12？

維生素B12是B族維生素大家庭中的一種，在體內以甲基鈷胺素和輔酶B12的形式參與人體內生化反應。而糖尿病人長期服用鹽酸二甲雙胍也會造成維生素B12的缺乏，會加重糖尿病引起的一些併發症，比如糖尿病神經病變。糖尿病人身體缺乏維生素B12事會出現渾身沒勁、身體疲乏、手腳經常出現麻木刺痛感等症狀發生。這個時候可以直接服用維生素B12、複合B族維生素片或者是甲鈷胺來營養神經，減少因為維生素B12缺乏引起的身體症狀。

其實不僅僅是鹽酸二甲雙胍片會引起維生素B12的缺乏，對於糖尿病人來說往往是身體還存在一些其他的疾病，比如高血壓。高血壓患者最常用的藥物莫過於降壓藥物，比如硝苯地平片、卡託普利、依那普利等等。經常服用這些藥物也會引起身體中鋅元素的缺乏，而鋅元素缺乏也會加重糖尿病的併發症，這個時候也要及時補充鋅元素。

對於糖尿病人來說，在選擇藥物的時候，一定要在醫生指導下進行。切莫盲目換藥，同時更要了解藥物的服用禁忌以及其帶來的副作用，避免血糖出現問題而引起併發症的發生。

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王桂真營養師

二甲雙胍在臨床上使用已經超過50多年，首先它是一種口服降糖藥，而且由於其作用機制明確，副作用少，患者耐受性好，一直被用到現在還是II型糖尿病的一線用藥，它不僅可以控制血糖，對於降低糖尿病併發症方面也是有足夠的臨床證據。

另外二甲雙胍也被發現除了降血糖作用外其他用途，比如發現其對某些腫瘤有抑制作用，還具有延緩衰老之功效，所以二甲雙胍也有神藥之稱，但是除了降糖作用外，其他作用還不是很明確，所以目前還很少用二甲雙胍治療其他疾病。

二甲雙胍的降糖機制是很明確的，主要是作用於我們的肝臟，抑制糖的異生，另外二甲雙胍可作用於小腸壁細胞，使葡萄糖的吸收減少，對於外周的脂肪、肌肉組織也是有作用的，改善肌肉糖原合成。總之二甲雙胍就是通過多種途徑使葡糖糖被利用增加，從而降低血糖。

已有研究證明，長期服用二甲雙胍會導致維生素B12微量元素水平下降，服用二甲雙胍導致維生素B12缺乏是不服用二甲雙胍的2倍，但是如何導致維B12下降，其作用機制尚不是很明確，一些研究可能是由於二甲雙胍能夠導致腸道蠕動改變，從而使腸道維生物平衡破壞，維生素B12吸收被抑制。不管是什麼機制導致的維生素B12缺乏，建議老年人、營養吸收障礙的患者，如果長期服用二甲雙胍，可以常規服用維生素B12進行補充。

另外需要注意的是維生素B12缺乏與糖尿病周圍神經病變可引起相似症狀，主要是神經損傷，比如身上有蟻走感，刺痛、麻木等，許多糖尿病患者以為這種感覺是糖尿病周圍神經損害，忽略了也有可能是維生素B12缺乏引起，或者說是兩種原因的共同作用結果。

補充維生素B12除了藥物，還可以使用一些維生素B12豐富的食物，比如奶製品、瘦肉、豆製品等，平時可多攝入這些食品以及豐富多樣的蔬菜，畢竟食補對身體更健康。

無名藥師

二甲雙胍雖然是一個上市六七十年的老藥，但到目前為止，它在二型糖尿病治療和血糖控制上的基礎地位，仍然無可替代，因此，對於無相關禁忌的二型糖尿病人，都推薦長期服用二甲雙胍來控制血糖，但是，我們常說，二甲雙胍在長期服用過程中，要注意維生素B12的補充，這是為什麼呢？

二甲雙胍臨床應用歷史悠久，因此，臨床數據研究藥物非常充分，關於對維生素B12吸收的問題，已經有多項交叉臨床試驗研究證明，長期服用二甲雙胍，可引起體內維生素B12的下降。

對於二甲雙胍引起維生素B12下降的機理，目前尚無定論，但可能是以下三個方面的原因：

（1）二甲雙胍會引起小腸蠕動的改變，這種改變會是腸道菌群過度生長，從而影響維生素B12的吸收；

（2）二甲雙胍可能會引起維生素B12內因子水平的變化，從而是體內的維生素B12水平降低。

（3）迴腸末端可以吸收維生素B12，但這種吸收依賴於迴腸末端複合物鈣的濃度，二甲雙胍通過抑制這種依賴性吸收，使得體內的維生素B12濃度降低。

但同時也有研究發現，雖然二甲雙胍影響人體對於維生素B12的吸收，但二甲雙胍同樣改善了細胞內維生素B12的代謝，因此，因為長期服用二甲雙胍，導致維生素B12缺乏，而導致巨幼細胞性貧血的情況非常罕見，但如果服藥期間出現貧血問題，首先應確認是否有維生素B12缺乏的問題。

維生素B12缺乏，除了可能會引起貧血問題，還可能會引起足底，口腔，手掌，指甲，身體彎曲部位的對稱性色素沉澱，另外維生素B12缺乏還會導致神經症狀，如感覺障礙啊，髓鞘變性等，長期的維生素B12缺乏，還可能引起心血管疾病風險的增大。

因此，對於長期服用二甲雙胍的朋友，一定要注意維生素B12的補充，對於無相關症狀的情況，可以考慮食補來補充維生素B12，動物肝，瘦肉，豆類，酵母，海產品，奶製品中，都含有豐富的維生素B12，可以適量的注意在食譜中加入這類食物的量。對於已有維生素B12缺乏症狀，或確認有維生素B12缺乏的朋友，可以服用藥物，如甲鈷胺、鈷胺素等來補充體內缺乏的維生素B12；除了要補充維生素B12以外，還要注意補鈣，正如我們上面提到的引起維生素B12缺乏的第三條，對於迴腸末端的維生素B12的吸收，是鈣依賴性的，這種原因導致的維生素B12缺乏，是可以通過補鈣來糾正的。

李藥師談健康

營養師小糖來為大家解答。長期服用二甲雙胍的糖友們，的確要注意維生素B12的補充，因為二甲雙胍會導致維生素B12的缺乏，主要有下面這2個原因：

1.二甲雙胍會影響腸粘膜對鈣離子的吸收，而維生素B12的吸收必須依賴鈣離子輔助。

2.二甲雙胍會損傷胃腸黏膜，引起胃腸道不良反應，也會影響維生素B12的吸收，而且二甲雙胍服用劑量越高，維生素B12水平越低。

此外，糖尿病人由於飲食控制，常常會導致食物攝入不均衡，這也是導致維生素B12缺乏的一個原因。

研究證實，維生素B12的缺乏與多種疾病有關，比如糖尿病神經病變、高半胱氨酸血癥、認知功能障礙、重度貧血、口角炎等。長期缺乏維生素B12，甚至會促進血栓形成，誘發中風、心肌梗死等嚴重心血管疾病。所以長期服用二甲雙胍的糖尿病患者，一定要定期檢查血液中維生素B12的濃度，如有缺乏及時補充。

補充維生素B12一般建議以食補為主，糖友們可常吃一些富含維生素B12的食物，主要是肉類，如動物的肝臟、腎臟、牛肉、羊肉、魚蝦等，但肉類因膽固醇和脂肪較高，也不能吃得太多。植物性食物中，普遍維生素B12的含量都不高，所以吃素的朋友們更應該當心維生素B12的缺乏。如果缺乏程度比較嚴重的話，也可以在醫生的指導下服用甲鈷胺片。

希望小糖的回答能夠幫到大家，記得點贊哦，祝大家週末愉快！

糖人健康網

　　你好，非常高興為您解答這個問題，在頭條中有很多的朋友發私信問我這類“長期服用二甲雙胍為何要補充維生素B12?”問題，下面我將對您的問題給出如下解釋，希望對您有所幫助，如果您有類似問題可以在下方評論區或者是私信給我，給您解答：

　　對於二甲雙胍，在治療糖尿病史上面已經有了六到七十年的歷史了，是一種“老藥”也是一種“神藥”。神就神在除了可以治療糖尿病，還可以用在多囊卵巢綜合徵方面的治療。

　　二甲雙胍在治療多囊卵巢綜合徵方面，我們首先要知道的是：多囊卵巢綜合徵除了有月經不規則(黃體酮改善)、不排卵(促排)症狀，還有胰島素抵抗、高雄等症狀。

　　【治療多囊卵巢綜合徵為啥要用二甲雙胍?】

　　1)降低血漿中的胰島素水平;

　　2)改善胰島素抵抗;

　　3)改善高血糖症;

　　4)降低雄性激素水平;

　　5)提高雌二醇水平，改善PCOS多毛的情況，促使月經規則，促進女性排卵和受孕。

　　“二甲雙胍”還真是萬能神藥，功能這麼多，如果不用生孩子，多囊卵巢綜合徵它全能治了。

　　黃醫生在這裡提醒廣大服用二甲雙胍的多囊美眉們，長時間的服用二甲雙胍會導致維生素B12的缺乏，寫到這裡，黃醫生還想多說一句：多囊美眉在備孕的時候要注意“葉酸不能和維生素C一起服用”......

　　二甲雙胍導致維生素B12缺失，主要是有以下2個方面的原因：

　　1)維生素B12的吸收需要依賴鈣離子，而二甲雙胍會影響到腸粘膜吸收到鈣離子;

　　2)二甲雙胍吃得越多，維生素B12吸收得就越少;

　　此外，因為多囊卵巢女性肥胖需要控制飲食的原因，經常性地會出現食物攝入不均的情況，在維生素B12方面也是缺乏攝入。

　　可怕，咱們人體如果長期缺乏維生素B12，可以促進血栓、中風、心肌梗死等疾病的形成。因此，長期服用二甲雙胍的多囊女性，最好定期到醫院做個維生素B12濃度方面的監測，發現身體裡面少了維生素B12，可以做到及時補充(甲鈷胺片)。

　　維生素B12食物來源：動物的肝腎臟、河中的魚蝦蟹、禽蛋、豬肉、海鮮、貝類以及雞蛋牛奶。

　　希望我的回答能夠幫助到你!

大夫黃曉鷗

二甲雙胍，雙胍類藥物，可以說是目前應用最廣泛的口服降糖藥物，是2型糖尿病患者的一線用藥！主要作用就是通過減少我們人體肝臟葡萄糖的輸出、改善外周胰島素抵抗，來達到降糖的目的！

要回答長期服用二甲雙胍為何要補充維生素B12，我們大夥得先了解長期服用二甲雙胍會給你帶來哪些不良反應？不然就沒必要補充！

實際上，並不是每個服用二甲雙胍的患者都會產生比較嚴重不良反應，可以說是因人而異的，我見過一家子都得了糖尿病，都在服用二甲雙胍的，都反應各不一樣！兒子吃了腹瀉，老爸吃了沒事，老媽吃了不想吃飯，噁心厭食，而且老感覺自己滿嘴金屬味，根本堅持不下去。所以，二甲雙胍給人帶來的不良反應是有絕對個體差異的，帶來的結果可能是每個人服用的二甲雙胍的劑量會有所不同！

但總體來說，長期服用二甲雙胍的不良反應確實不少，主要分為三類：

第一種是出現最常見的胃腸道反應患者，佔了10-20%左右。表現為噁心嘔吐、飯菜不香不想吃飯出現厭食、嘴裡老感覺一股特殊金屬味道，感覺口腔不乾淨，也有的人表面為長期腹瀉！

第二種不那麼常見不良反應是有的人會出現皮疹，肌肉痛，甚至出現頭暈頭痛！這些不良反應相對比較少，也見過！

第三種，即所謂的會導致維生素B12的缺乏，說真的，我只在翻閱文獻，查詢資料時候才見過有類似報道，在臨床上，目前我還沒見過。說明服用二甲雙胍會導致維生素B12缺乏，在臨床上可以說發生率特別低！

因此，對於服用二甲雙胍是否需要補充維生素B12，絕對不是一定要的，同樣因人而異，切不可盲目補充，而且要補充，建議食補，不建議通過藥物來補充！

因為維生素B12又被稱之為鈷胺素，是唯一一個含金屬元素的維生素，我們人體無法合成，但可以從食物中獲取，也是我們人體唯一一個需要腸道分泌物幫助吸收的，因其廣泛存在於我們肉類、大豆食物之中。所以正常情況下，我們是不缺乏的，而容易缺乏維生素B12的患者大多數為有胃腸道疾病的患者！

很顯然，服用二甲雙胍藥物沒有出現明顯胃腸道反應的患者，並不一定需要補充維生素B12；但對於有胃腸道不良反應的患者同樣並不是說肯定要補充，應該先進行血清中維生素B12檢查後，發現低於100UUG/ml，才需要補充！

醫學小偵探

二甲雙胍會影響B12維生素吸收嗎？

二甲雙胍是治療二型糖尿病的常用和首選藥物，價格便宜，對於糖尿病合併高血壓及高血脂及肥胖的患者來說，治療效果更好。可以用於一型糖尿病，可以用於哺乳期婦女和懷孕婦女，可以用於十歲以上的兒童。

為什麼長期服用二用雙胍要服用維B12？

這是美國糖尿病診療標準2017年以來的版本推薦要求。原因如下：

一、主要原因為統計數據。數據表明，B12維生素缺乏症與服用二甲雙胍呈正相關，原理和作用機理還沒有完全清楚。

二、統計樣本問題。

B12維生素缺乏症多數發生在50歲以上的中老年人，而二型糖尿病多發於45歲以上的男人，並且這些美國人服用二甲雙胍的量和比例都遠遠高於中國糖尿病患者。如果在中國統計可能偏差大或者樣本代表性更差。

三、糖尿病患者飲食控制經常會出現偏食挑食等習慣，可能會導致B12維生素攝入不足。

維生素B12可以儲存於肝臟中，因此短期多服用B12維生素可以保持相對較長時間不用再食用含有B12的食物。服用B12維生素片，可以間隔較長的時間。

湯之銘

大家好！我是福爸，執業醫師。希望我的回答對您有用。

二甲雙胍是一種已經使用了大半個世紀的老藥，是最早使用的降糖藥之一。後來又陸續出現了很多種降糖藥，按說老藥應該被淘汰才對啊，可是二甲雙胍仍然被作為二型糖尿病降糖藥物的首選和基礎用藥。不但如此，還發現了二甲雙胍的其它用途，例如用於多囊卵巢綜合徵，甚至用於有胰島素抵抗的肥胖者的輔助減肥。網上甚至稱二甲雙胍是神藥。

很多糖尿病人會長期吃二甲雙胍。好在二甲雙胍副作用比較小，絕大部分患者都能耐受。要注意的是，長期服用二甲雙胍有很大可能導致維生素B12缺乏。為什麼二甲雙胍會引起維生素B12缺乏，現在還沒有完全研究清楚，可能和影響維生素B12的吸收有關。

維生素B12是一種非常特殊的水溶性維生素。維生素B12含有金屬鈷，是唯一含有金屬元素的維生素；只有微生物能合成維生素B12；人類腸道菌群能夠合成少量的維生素B12，但是不足以滿足身體的需要。維生素B12必須和內因子結合才能夠被吸收利用，內因子是胃幽門粘膜分泌的一種糖蛋白。

維生素B12能促進蛋白質的合成，保護葉酸在細胞面內的轉移和儲存，使同型半胱氨酸轉化為蛋氨酸，促進紅細胞的發育成熟，維護神經系統的健康，促進能量代謝。缺乏維生素B12會導致惡性貧血、周圍神經炎、口腔潰瘍、同型半胱氨酸血癥等，對糖尿病人是非常不利的。

所以長期口服二甲雙胍需要補充維生素B12。肉蛋奶中有比較豐富的維生素B12，蔬菜水果當中非常少。另外還需要口服維生素B12進行補充。

我是福爸，執業醫生，覺得我說得有道理，就點個讚唄😜 關注我的頭條號，獲得更多營養健康資訊。

福爸聊營養

段醫生答疑在線🔑二甲雙胍與維生素B12🔑

二甲雙胍已經有50多年的歷史，雖然目前有很多的新型降糖藥上市，但是二甲雙胍仍是使用最廣泛的口服降糖藥，無論單藥還是聯合都能有效得降低血糖。

但是，長期服用二甲雙胍有可能引起維生素B12水平下降，維生素B12長期缺乏又可能導致巨幼細胞貧血和神經損傷。雖然比較少見，但是仍建議長期服用二甲雙胍治患者適當補充維生素B12。

維生素B12

維生素B12在體內可以轉化為甲基鈷銨和輔酶B12，甲基鈷銨參與葉酸代謝，缺乏時可能導致巨幼細胞貧血。輔酶B12缺乏可影響神經纖維的正常功能，出現神經損害的臨床症狀。

二甲雙胍引起維生素B12下降的機制：

①二甲雙胍使小腸蠕動發生改變，使腸道細菌過度生長，抑制維生素B12的吸收；

②二甲雙胍可以抑制迴腸末端對維生素B12內因子複合物的吸收。

段醫生特別提醒：

（1）二甲雙胍導致巨幼細胞貧血的概率較小，所以不建議常規檢查維生素B12。

（2）若服藥期間出現巨幼細胞貧血，應排除是否存在維生素B12的缺乏。

（3）為了預防，可以適當食用富含維生素B12的食物，如肉、奶、蛋，也可以適當補充維生素B12。

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段醫生答疑在線

二甲雙胍是抗糖尿病的一線用藥，它不僅可降低空腹與餐後血糖，還可減輕胰島素抵抗，增加其它降糖藥的療效，所以，幾乎每一位糖尿病患者的處方中都少不了二甲雙胍。二甲雙胍雖好，但降糖受益的同時候，也帶來了不少不良反應，一些特殊指標還需定期監測，比如維生素B12。

為什麼服用二甲雙胍需要補充維生素B12

維生素B12主要存在於各種食物中，我們的腸道細菌也可合成維生素B12。你很難想像維生素B12會與二甲雙胍聯繫在一起，但醫學上的這些千絲萬縷，確實會出乎我們的意料。長期使用二甲雙胍，會導致維生素B12的缺乏。由於維生素B12的吸收部位在腸道，有腸道基礎疾病的患者常常出現維生素B12的缺乏，而二甲雙胍可引起胃腸道不良反應，故二甲雙胍引起的維生素B12缺乏可能與影響了維生素B12的吸收有關，但具體制劑不明確。缺乏維生素B12以後，可引起巨幼細胞貧血、周圍神經炎（主要表現為感覺異常，如呈手套或襪套式的疼痛、麻木等）、食慾不振、失去味覺等。

使用二甲雙胍如何預防維生素B12的缺乏

由於二甲雙胍引起維生素B12的具體機制不明確，故預防的作用有限。由於維生素B12存在於我們的各種食物中，以動物肝臟較為豐富，魚、蝦、雞蛋、蔬菜中也含有不少維生素B12，可以適當增加上述食物的攝入，以預防維生素B12的缺乏，也可口服維生素B12製劑補充。在使用二甲雙胍期間，應定期監測維生素B12，觀察有無維生素B12的缺乏；由於維生素B12缺乏還會引起鉅細胞貧血，故應定期複查血常規，觀察有無巨幼紅細胞性貧血的出現；如果使用二甲雙胍期間出現了手腳不明原因的麻木、疼痛，且呈手套或襪套樣，在排除糖尿病引起的周圍神經病變的同時，還應警惕是否存在維生素B12缺乏引起的周圍神經炎。

綜上，二甲雙胍會引起維生素B12缺乏，故使用二甲雙胍的患者可適當增加富含維生素B12食物的攝入，注意定期監測維生素B12，嚴重維生素B12缺乏的患者，不能使用二甲雙胍。

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