4月20日是“全民关注痛风日”。昨日，中山大学附属第三医院风湿免疫科携手广东风湿专科联盟成功举办了以“碱化尿液，无石一肾轻”为主题的一系列公益活动。中山大学附属第三医院风湿免疫科主任古洁若教授特别指出，无症状的高尿酸人群更需要关注，长期居高不下的血尿酸除了会引发痛风外，还可能会伤及肾脏等器官。
高尿酸损关节、血管，减寿还伤肾
“不少病人有这样的误解，认为只要不发作痛风，便无所谓尿酸高不高。”古洁若称，事实上，高尿酸症状对人体的危害不容小觑。
一是毁关节。痛风患病率随着血尿酸水平的升高而升高。一项随访2-10年的研究显示，血尿酸＞360 umol/L时，87.5%患者出现膝关节液尿酸盐结晶，而血尿酸≤360 umol/L时，只有43.8%患者出现。
二是伤血管。是高血压的独立危险因素。研究显示，血尿酸水平每增加60 umol/L，高血压发病相对危险增加13%。
三是伤肾。高尿酸可导致急性尿酸性肾病、慢性尿酸性肾病和肾结石，增加发生肾功能衰竭的风险。研究显示，血尿酸每升高60 umol/L，慢性肾脏疾病（CKD）风险增加70%，肾功能恶化风险增加14%。正常血尿酸水平患者CKD患病率为11%左右，而高尿酸合并CKD高达32.7%。
四是乱代谢。高尿酸是2型糖尿病的独立危险因素。高尿酸患者发生糖尿病的风险较血尿酸正常者增加95%。另外研究也发现高尿酸与肥胖、高甘油三酯、高胆固醇血症等脂代谢紊乱的发生率呈正相关关系。
五是缩短寿命。研究显示，高尿酸合并痛风患者平均寿命较正常者缩短15-20年。2010年全球疾病负担中肌肉骨骼疾病和风险因素专家组评估了痛风的全球负担，结果提示2010年痛风患者的残疾生存年较1990年明显加重。
碱化尿液可溶解和预防尿酸结石
古洁若指出，高尿酸血症的治疗中，调内环境即血液酸碱度平衡的调节非常重要。“有的病人说自己几年来都很注意饮食，但尿酸还是高，很可能就是内环境调节还不到位，只有内环境酸碱平衡了，才不易形成尿酸结晶。”她告诉记者，3-5年未达标的高尿酸血症的病人中，10%会出现肾功能受损。
当血中尿酸水平持续升高，可导致尿酸沉积于小血管，形成尿酸结晶，若病情继续发展，尿酸可沉积于肾脏血管，形成尿酸性肾结石。但由于尿酸结石X线平片上不显影，而且体积比钙盐结石颗粒小，超声检查时容易遗漏。所以不能因为一次检查没有发现结石，就否定结石的存在，忽视结石的预防。
碱化尿液是溶解和预防尿酸结石的关键。因为肾酸经肾代谢后，需随尿液才能排出体外，而尿酸在尿液中的溶解度和尿液的pH密切相关，因此，如果不对尿液进行碱化，尿酸就会在泌尿系结晶沉积，不仅会对肾脏造成慢性损伤，还可能加重痛风和高尿酸血症病情。“痛风急性发作时碱化尿液，可以促进尿酸的溶解和排泄，帮助痛风症状的缓解；痛风的慢性降酸期，大量尿酸甚至尿酸盐结晶从肾排泄，此时碱化尿液可以防止尿酸性肾结石的形成，减轻尿酸盐晶体对肾的损伤。”古洁若称。
碱化尿液多喝碱性小分子水
古洁若告诉记者，有几个碱化尿液的方法：
一、喝水。每天应喝水2-3L，需要偶尔大剂量喝水（如一口气喝下500ml水）；以小分子、碱性水为佳，例如pH≥7的纯天然矿泉水，或自制的柠檬水（5升水中放2个柠檬）。
二、碳酸氢钠（小苏打）。碳酸氢钠因为其价格低廉，是临床上常用的碱化尿液药物。服用碳酸氢钠需要与其他药物至少间隔1-2小时，且服用后胃内会产生二氧化碳，可增加胃压，引起嗳气和继发性的胃酸分泌增多、胃痛、胃出血等。此外，长期大量服用可引起碱血症、低钾等，诱发心力衰竭和水肿，因此慢性心肾功能不全者及年老者应慎用。此外，高血压患者服用碳酸氢钠后，将增加钠负荷导致血压进一步升高。
三、枸橼酸盐制剂。枸橼酸盐制剂主要包括枸橼酸氢钾钠、枸橼酸钾和枸橼酸钠，以前者最为常用。单用枸橼酸钾有助于降低尿钙浓度，但枸橼酸钾酸涩度高，口感相对较差，对高血钾症和肾功能不全者应慎用。单用枸橼酸钠的缺点是可引起高钙尿，加重身体钠盐负担。枸橼酸氢钾钠口感较好，不但可以碱化尿液，增加尿酸溶解度，还可以溶解尿酸结石并防止新结石的形成。同时，枸橼酸氢钾钠具有良好的离子配比，可平衡钾钠离子摄入量，不会引起电解质紊乱。同常用的碳酸氢钠相比，枸橼酸氢钾钠的胃肠道反应比要轻，无代谢性碱中毒风险，更适合需要低盐饮食的高血压和慢性肾脏病患者长期应用。但第一次使用枸橼酸氢钾钠前需要检查肾功能和电解质，有急性或慢性肾功能不全者及严重酸碱失衡（碱代谢）者需禁用。
四、天然苏打水。天然的苏打水有理想的pH值，且不含添加剂，可帮助碱化尿液，是适合痛风患者长期饮用的饮品，但天然苏打水资源有限，取用不便。市面上出售的苏打水，大部分是在经过纯化的饮用水中压入二氧化碳，并添加甜味剂和香料的人工合成碳酸饮料，碳酸氢钠含量并不高，进入体内不能够有效的达到碱化尿液的剂量，而且苏打水中的食品添加剂过量摄入，反而可能对身体健康的其他方面不利。同时，苏打水的酸碱度并不一定都是弱碱性，弱碱性水或许能在一定程度上轻微的有助于降尿酸，但过多的摄入苏打水还会导致体内钠盐浓度的升高，对于有高血压的高尿酸患者控制血压不利。
Tips：尿酸过高即使痛风不发作也要降尿酸
尿酸多高需要治疗？痛风不发作不需要进行降尿酸治疗？对此，古洁若指出，有痛风症状和体征者应使用降尿酸药物治疗；男性血尿酸超过420μmol/L或女性超过360μmol/L，但尚未出现痛风发作的患者，如果有心血管高危因素或代谢性疾病的，应开始降尿酸治疗；对于无高危因素者，当血尿酸超过540μmol/L时应使用降尿酸治疗。
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