導語
肺麴黴病是由麴黴屬引起的真菌病，通常是煙麴黴、黃麴黴和黑麴黴，這三種真菌是最常報道的人類機會性感染的病原體。
肺麴黴病的經典類型有5類：腐生麴黴病、半侵襲性或慢性壞死性麴黴病、過敏性支氣管肺麴黴菌病、氣道侵襲性麴黴病、血管侵襲性麴黴病。但這些類型中，僅兩種以慢性肺實變作為主要和突出特徵：半侵襲性或慢性壞死性麴黴病和血管侵襲性麴黴病。
半侵襲性或慢性壞死性麴黴病
這種類型的肺麴黴病常見於慢性消耗性疾病，慢阻肺，營養不良，酒精中毒，糖尿病和免疫抑制的患者。最常見的症狀是慢性咳嗽、全身症狀和輕度發熱。這些都是非特異性的，並可能持續數週或數月。15%的患者有咯血。
影像學特徵包括肺段實變可能是雙側的。可能表現空洞和胸膜增厚。多髮結節可能與實變相關。
圖1 一例酗酒和營養不良患者右肺慢性實變的進展。半侵襲性麴黴病
最終的診斷還需麴黴菌感染的證據，以及存在組織壞死和肉芽腫炎症。
血管侵襲性麴黴病
血管侵襲性麴黴病幾乎全部見於免疫功能低下的患者，如嚴重中性粒細胞減少症患者、化療中的腫瘤患者、異基因骨髓移植患者。
血管侵襲性麴黴病的症狀與麴黴病的其他慢性類型相似，無特異性。高度懷疑時需儘快診斷以減少病死率。
CT表現為大小不一的結節被磨玻璃衰減影（“暈徵”）環繞，以胸膜為基底的楔形實變。
暈徵是指環繞實性結節或腫塊的磨玻璃衰減區。這種表述來自於病理學結果，實性部分代表梗死區域，圍繞的磨玻璃邊緣來自於肺泡出血。疾病早期，出現暈徵的可能性較高，隨著時間的推移，可能會逐漸減少。
圖2 骨髓移植患者的雙側肺外周實變 “暈徵”。血管侵襲性麴黴病
外周實變代表存在繼發於麴黴侵襲導致的遠端肺血管堵塞的梗死區。
圖3 骨髓移植患者雙側肺結節和實變，伴GGO。右圖顯示治療後吸收良好。血管侵襲性麴黴病
恢復期（開始治療後的2~3周，診斷早期意義不大）常見的另一個影像徵象是空氣新月徵，來自於毗鄰肺實質壞死肺碎片分離。
圖4 麴黴病治療後，肺內病灶的自然進程。第4張圖可見空氣新月徵
通常不需組織學確診。嗜中性粒細胞減少症患者有典型影像學特徵伴發熱，足以考慮開始抗真菌治療。
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