真题练习
2019年临床执业医师技能考试第一站病例分析历年真题练习
【14号题】 心律失常
病例摘要：女性，75岁。头晕6年，反复心悸3个月。
患者6年前间断劳累后出现头晕，测血压值升高，最高为190/80mmHg,不规律服用降压药物，血压不平稳。3个月前无诱因反复出现心悸，伴胸痛，无晕厥及胸痛。发病以来饮食正常，入眠困难，大小便正常，否认冠心病、肝炎、肾病和肺部疾病史。无高血压家族史，吸烟45年，每天20支，少量饮酒。
查体：T37℃，P66次/分，R18次/分，BP186/76m。神志清楚，口唇发绀。甲状腺无肿大，双肺呼吸音清晰、心界不大，心率66次/分，律不齐，可闻及早搏，时呈二联律，心率正常，未闻及心脏杂音，无心包摩擦音，腹部平软，无压痛，肝脾助下未触及，双下肢无水肿。
心电图：可见提前出现宽大畸形的QRS波，其前未见P波，时呈二联律。
要求:根据以上病历摘要,请将初步诊断、诊断依据(两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分)、鉴别诊断进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
时间:15分钟
评分标准:总分22分
一、初步诊断(4分)
1.单纯收缩期高血压(3分)
2.室性期前收缩(1分)
二、诊断依据(初步诊断错误，诊断依据不得分；未分别列出各自诊断依据，扣1分)(4分)
1.单纯收缩期高血压(2.5分)
(1)老年男性，吸烟史。(1分)
2)有头晕。(0.5分)
(3)仅收缩压增高。(1分)
2.室性期前收缩(1.5分)
(1)高血压史，心悸伴胸痛。(0.5分)
(2)听诊心律不齐，可闻及早搏，时呈二联律。(0.5分)
3)心电图可见提前出现宽大畸形的QRS,其前未见P波，时呈二联律。(0.5分)
三、鉴别诊断(4分)
1.冠心病(1分)
2.脑血管病(1分)
3.慢性心力衰满(1分)
4.继发性高血压(1分)
四、进一步检查
1.动态心电图。(1分)
2,超声心动图。(1分)
3.胸部X线检查,腹部超声。(1分)
4.血糖,血电解质,肝、肾功能,血常规,尿常规。(1分)
5.头颅CT。(1分)
1.戒烟酒、限纳盐饮食。(1分)
3.纠正心律失常。(1.5分)
4.调整睡眠。(1分)
閱讀更多 杜若醫考學院 的文章
