科普指導：深圳市中醫院骨二科脊柱1組 何昇華、任之強
就是它！
什麼是OPLL
後縱韌帶骨化症（OPLL） 是指後縱韌帶發生骨化，壓迫脊髓和神經根，產生肢體感覺和運動障礙及內臟植物神經功能紊亂的一類疾患。
頸椎是OPLL最常發生的部位，頸椎OPLL在亞洲人群中多見，其中日本人群發病率為最高。
頸椎OPLL 影像學診斷依據為Ｘ線檢查和ＣＴ檢查，其中ＣＴ斷層掃描具有極高的準確性和可靠性，可顯示佔位情況，包括骨化物類型。
由於該病發展緩慢，初期症狀較不明顯，往往不受患者重視，容易漏診誤診，被稱為隱蔽的殺手。
由於骨化的後縱韌帶可使頸椎管明顯狹窄，輕微的創傷即可導致頸脊髓損傷，從而引起四肢癱瘓。
因而，對於診斷明確、符合手術指徵並伴有神經功能症狀的頸椎OPLL患者，應給予手術治療。
不信你看，這位50歲的阿姨
就是一個典型的頸椎OPLL患者
她由於忽視了問題的嚴重性
差點癱瘓……
50歲的喬阿姨，3年前開始出現雙下肢無力，行走不穩，本以為只是兩條腿出了問題，卻不知問題出在頸椎上……
也可以說，3年前喬阿姨的頸椎就埋下了一顆無比兇險的炸彈，而且稍有不慎，這顆炸彈隨時都有爆炸的可能。
漸漸地，雙下肢無力明顯加重，嚴重影響患者行走，已經嚴重影響了生活，最後來到深圳市中醫院骨二科找到何昇華主任治療。
診斷：
體格檢查發現，步態不穩，頸椎反弓，頸椎廣泛壓痛（+）、叩壓痛（+），活動受限，雙上肢針刺覺減退。雙側四肢肌力明顯減弱，肌力4級，雙側霍夫曼徵陽性，種種體格檢查提示：脊髓損傷嚴重。
頸4椎體後緣後縱韌帶骨化，形成椎管佔位
拍攝頸椎CT及MRI後，明確診斷為頸椎間盤突出並局灶性後縱韌帶骨化，脊髓明顯受壓。
頸椎磁共振示脊髓受壓嚴重
以往遇到此類情況，多是採用前路手術切除椎體後再取出骨化的後縱韌帶。
為了儘量保留患者頸椎椎體及活動節段，避免椎體切除術後放置鈦網引起下沉及植骨不融合問題，經過反覆討論和研究後，何主任大膽提出採用改良經椎間隙椎體次全切除局灶性後縱韌帶骨化切除並採用大號Zero-Plate（零切跡）內固定術治療。
術中何昇華主任仔細操作，小心暴露骨化後縱韌帶組織後將其徹底摘除
由於國內採用此技術的報道不多，手術難度非常高，堪稱是刀尖上跳舞。
術後複查X線及CT顯示Zero-Plate內固定位置良好，頸椎生理曲度及椎間高度恢復滿意
術前
術後
手術前後對比，硬膜外間隙恢復滿意，脊髓壓迫解除
頸椎OPLL手術一般有前路手術、後路手術和前後路聯合手術3種。
由於壓迫脊髓的骨性後縱韌帶位於椎管前方，因此前路手術具有除骨化物直接減壓的特點，通過切除骨化物前方椎體打開通路，直接暴露和切除骨化的後縱韌帶，充分減壓，且撐開椎間高度後可重建頸椎生理曲度。
但前路手術難度較大（好比刀尖上跳舞），風險較高，手術時間長，操作複雜，對操作者要求高，容易損傷脊髓而造成截癱，暴露的重要結構比後路手術多，併發症也相對較多。因此，手術醫生必須具備紮實的解剖功底及豐富的手術經驗。
頸椎 O P L L症手術治療的基本原則是減壓 , 即解除骨化後縱韌帶對脊髓及神經根的壓迫，以及重建頸椎生理曲度和椎間高度，為神經脊髓功能恢復提供良好的生物力學環境。
前路手術優勢
（1）徹底清除骨化韌帶，獲得了充分的減壓效果；
（2）O P L L症患者多合併頸椎退行性變，頸椎曲度變直或後凸畸形，前路椎體次全切後置人欽籠可以重建頸椎生理曲度，為神經功能恢復提供良好的生物力學環境；
（3）脊髓前動脈供應脊髓 2/ 3的血供，當脊髓前動脈受壓後，脊髓組織可出現缺血缺氧，出現細胞水腫組織變性 ,嚴重者可液化吸收， 形成空洞前路手術解除了脊髓腹側的直接壓迫，使脊髓的血供明顯改善，神經功能恢復得以明顯加快；
（4）O P L L常合併不同程度頸椎間盤突出 , 壓迫脊髓和神經根，前路手術可一併切除突出的椎間盤組織。
採取前路改良經椎間隙椎體次全切除局灶性後縱韌帶骨化切除、採用大號Zero-Plate（零切跡）內固定術治療後縱韌帶骨化症，有以下優勢：
1、起到了良好的減壓效果
2、避免了過多的切除頸椎 ，造成重建困難、植骨不融合、椎體塌陷等問題
3、手術出血量減小，減輕了對患者的損傷，利於術後恢復
總之，對於合併有頸椎間盤突出的後縱韌帶骨化症患者，應及時手術干預，避免出現脊髓神經的不可逆損傷。
手術徹底減壓是提高手術療效的關鍵。
何昇華
深圳市中醫院脊柱科主任，主任醫師，教授，博士生導師。歐美脊柱微創訪問學者，中華中醫藥學會脊柱微創專家委員會常委，中華中醫藥學會骨傷科分會委員、中國中西醫結合學會骨傷科分會椎間盤退變與修復專家委員副主任委員，中國中西醫結合學會骨科微創脊柱內鏡學組常委、中國中西醫結合學會脊柱醫學專業委員會委員、中國醫療保健國際交流促進會脊柱內鏡委員，廣東省康復醫學會脊柱疼痛與內鏡技術專業委員會副主任委員，廣東省中西醫結合學會骨科微創專業委員會常委、廣東省中西醫結合學會脊柱醫學專業委員會常委、廣東省醫學會脊柱外科分會委員、廣東省醫師協會骨科醫師分會委員、深圳市中醫藥學會骨傷專業委員會員副主委、深圳市中醫藥學會骨質疏鬆專業委員會副主委、深圳市醫管中心脊柱質控中心委員、深圳市骨科學會脊柱學組委員，深圳市脊柱微創學組副組長。
主持的“過伸牽引彈性按壓法治療胸腰段椎體壓縮性骨折的臨床研究”課題，榮獲中華中醫藥學會科技進步二等獎（201002-35 LC-39-R-OI），榮獲全國“郭春園式好醫生”稱號，深圳市優秀中醫，深圳市中醫院“十佳醫務工作者”。精於中西醫結合診治骨傷科疑難病症，脊柱及相關疾病治療，骨質疏鬆症治療。擅長脊柱外科、經皮椎間孔鏡(PELD)微創手術治療腰椎間盤突出症、椎管狹窄症，MED微創治療頸、腰椎退變性疾病，脊柱脊髓神經損傷手術治療，脊柱畸形矯正、骨質疏鬆椎體骨折微創治療等。發表SCI論文2篇（Spine1篇），專業論文40餘篇。
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