其實甘草瀉心湯，它不是在《金匱要略》中首次出現的，而是在《傷寒論》中，我們講的寒熱錯雜脾中所出現的。
只不過甘草瀉心湯在在傷寒論中他所治療的疾病是我們說的是側重於心下痞，臨床上經常我們說的比較多的就是嘔而腸鳴心下痞，有的說嘔利痞，所以用甘草瀉心湯。
而在《金匱》中，從這個患者我們前面的分析來看，它和傷寒論裡邊的甘草瀉心湯從發病的機理，從成因以及它的臨床的表現還是不盡相同的。在傷寒論中甘草瀉心湯，我們說的比較多的是肺熱脾寒，而在《金匱》中我們說它治狐惑病，它病機是什麼呢？
它是脾虛生溼，正邪交爭，溼鬱化熱，溼熱上蒸下注而導致的狐惑病。這是我們說的狐惑病他的病機和《傷寒論》中甘草瀉心湯，它的病機不同之處。
01.我們在臨床上怎麼鑑別病人脾虛？
1、從它的臨床表現，從他描述，平常脾胃就不好，這是一方面。
2、有的人他的脾胃可能並沒有不舒服，比如說我吃飯挺好的，我大小便也挺好。那麼這個脾虛，別的也挺好，就是口腔潰瘍。
那麼我們在這講的，其實狐惑病在西醫上稱為口眼生殖器綜合症，又叫什麼？又叫白塞氏病。那麼白塞氏病在臨床上實際上相對來說是比較常見的，只不過白塞氏病在臨床上不一定個個都是那麼典型。
因為據我的臨床觀察，比較常見的人，一般的多見於常年的反覆發作的口腔潰瘍，口腔潰瘍最為多見。口腔潰瘍當然包括咽頰的潰瘍，咽喉，咽，甚至嚴重的有咽喉部的潰瘍，舌部的潰瘍，以及口腔內部的潰瘍，那麼這個比較常見。
往往在經過很多年反覆發作以後，我們見過這樣一個患者，突然間就這段時間口腔潰瘍好了，他以為這個病就好了。實際上並不是這樣的。他發現了，我們看到的是個男性患者，所以它是出現了龜頭尿道口的潰瘍，還有就是冠狀溝的這塊的潰瘍。
所以往往人們一看到這樣的潰瘍，就很害怕，以為得了性病。但實際上這個不是，我們說這個病應該它屬於免疫系統疾病，就是屬於免疫的病。
不過現在就是說從免疫的角度來說，中醫治療免疫系統疾病或者免疫功能的障礙，還是非常有特長的。
02.脾虛切到的脈應該是怎樣的一個脈象？
甘草瀉心湯在臨床上它的脈象，首先脈滑。當然我們說滑脈可以主很多病，也可以是生理性的滑脈，正常現象，因為氣血流利便是滑。但是對於甘草瀉心湯脈來說，它的滑脈是寸關尺。
那麼這三步脈，寸脈或者是尺脈，關脈這三步脈都滑。但是他們的滑我們在重按的時候會發現，甘草瀉心湯它的關脈是滑，比寸脈或尺脈要弱。也可以理解為在重按的時候，關脈的感覺就是不如寸尺明顯。但是大家要注意，它不是無力。
我們一般說脾虛，比如說脾虛，經常說脾氣虛，那麼這個氣虛其實有兩種情況，一種情況就是氣的數量的不足，那麼這是絕對的氣虛。那麼還有一種情況就是氣的功能的不足。
我們在這主要是強調的脾的運化，水溼的功能不足。當然實際上在臨床上也可以見到運化水谷功能的不足，運化水谷功能的不足，人就是發出現消化不良，但是運化水溼的功能不足，就會導致水溼壅盛，溼邪內停。
那麼很多肥胖的人想減肥，要麼就是節食，要麼就是吃一些瀉藥。但是好多人吃瀉藥吃的越來越虛，而且脾越虛實，溼邪越盛，溼邪越盛，這個痰溼就更多，所以人就越來越胖，實際上這是一種虛胖。
所以大家一定要認真的對待肥胖，我們也要辯證減肥，不要一味的給患者開一些番瀉葉什麼的一些瀉藥，有的瀉藥是直接損傷脾胃的。
實際上我們說人的脾胃功能正常了，他自然能夠把一些水溼運化掉，把它排掉，排掉以後自然就能起到減肥的作用。所以這是我們說的脾虛，脾虛就生溼。
我們要解決脾虛，也就解決了溼邪產生的來源。那麼解決了溼邪產生的來源，這就是治根本。在本方中，甘草人參大棗，這三味藥主要是側重於補脾氣。
當然在甘草瀉心湯中，甘草他用的是生甘草，我們是生甘草，對於溼熱內盛的這樣的病人，他既能健脾，又有一定的清熱的作用。
實際上我們在臨床上可以生炙甘草同用的。因為炙甘草側重於補，生甘草也是補氣，但是它能夠清熱。其實在這兒不用炙甘草是防止它助溼生熱的作用。這是參草棗，這是三味藥。
那麼對於溼邪產生以後，那麼我們說祛溼應該用什麼？祛溼在這裡邊用乾薑來溫陽，化飲祛溼。乾薑是溫陽化飲祛溼，而半夏是燥溼健脾祛溼，其實半夏主要是燥溼，苦溫燥溼，它用來祛溼。那麼幹姜和半夏它都屬於溫熱性的藥。那麼溫熱性的藥祛溼，我們把它稱為燥溼或者是化溼。
其實比較好理解。你比如說咱們說現在下雨了，地面上很潮溼，那麼怎樣地面上潮溼就可以解決？這個時候，你一拿一堆柴火把它點燃了，火一燒，局部就乾燥了。但是我們知道局部乾燥其實並不是把溼邪給燒沒了，而是把溼邪給徵走了，所以燥溼還有溫陽化溼的作用是這樣。
03.那麼還有溼鬱化熱。溼熱怎麼解決？
我們用的是黃芩和黃連。那麼黃芩和黃連這兩味藥它是苦寒燥溼。苦寒燥溼，苦能祛溼，寒能清熱，所以苦黃芩黃連苦寒燥溼。那麼在這裡邊我們也可以很好地理解，為什麼這個寒也能去溼呢？
大家看，春夏的時候，我們說地下室裡邊很潮溼，溼氣很重。那麼大家有沒有注意到，到了秋衣一開始立秋，地下的溼氣立馬就小多了。
因為它秋收冬藏，陽氣由升發變成收，到冬天變成藏，所以我們經常說你看北方寒冷乾燥，那麼秋天秋高氣爽，所以入了秋以後，人最容易得的一個病就是秋燥。
所以這個是什麼？是用苦寒的藥來燥溼。甘草瀉心湯方子又有去熱的，又有祛溼的，又有散寒的。也就是說我們說在這兒脾虛實際上是脾氣虛寒，既要補氣，又要溫陽散寒。祛溼可以苦溫燥溼，可以溫陽除溼，也可以苦寒，燥溼清熱。
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