老张是我多年的好友，近几年血压一直偏高，近两年更是被医生确诊了高血压的问题，前两天拿着一盒厄贝沙坦跑来找我：“老李，医生给开了这个降压药，我吃了怎么不管用啊？血压还是降不下来是咋回事？”，“老张你别急，降压药吃了效果不好，可能的原因有很多，我来一一给你说清楚。”
高血压的情况各有不同，服药后的降压效果也各不相同，有的朋友吃药就很管用，可以平稳控制血压，而有的朋友吃药后效果不佳，血压仍然达不到达标水平。可能与服用的药物类型有关，可能与高血压患者的血压情况有关，可能与高血压患者的生活调节有关，可能与服药的时间长短有关，这些方面，我们来分别说一下。
就拿厄贝沙坦这个药物来说，它属于血管紧张素Ⅱ抑制剂药物，通过抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RASS）的活性，从而达到舒张血管，降低血压的作用，除了具有降压作用以外，这类药物还有改善微量蛋白尿，保护肾脏，改善和延缓动脉粥样硬化，保护心脏等方面的多重保护作用，因此对于高血压合并微量蛋白尿，高血压合并糖尿病，高血压合并冠心病，以及高血压合并心衰等问题的朋友，都是适合服用的降压药物。虽然从作用机理上来说，厄贝沙坦有明确的降压作用，但如果降压效果不理想，则可以考虑是药物不够对症的问题，引起高血压的原因是多方面的，而如果患者恰好存在RASS活性增强导致的高血压问题，那么服用沙坦类药物，则效果往往是事半功倍的，但如果患者是其他原因引起的高血压问题，而RASS活性本来就不高，可能服用厄贝沙坦的降压效果就往往不是那么显著，不光是服用厄贝沙坦，可能服用沙坦类药物，普利类药物效果就都不会很好，这种情况下，可以就医咨询，换服其他降压药物来改善高血压控制。
还有一种可能的情况是，对于厄贝沙坦这个药物来说，它是一个长效的降压药，每天服用1次就可以在24小时内达到平稳控压的作用，但沙坦类药物还有一个特点，就是达到最大降压效果，往往需要服用一定时间，通常2~4周后，厄贝沙坦才能够达到最强的降压效果，如果您吃了几天药，血压下降的还不是很明显，不妨再继续吃一阵子，如果服药1个月以上，降压效果仍然不理想，可以考虑换服其他降压药，加强生活控制等方式来加强血压的控制。
有些朋友高血压情况比较严重，通过一种药物不能够有效的控制住血压，服用了厄贝沙坦，血压有所下降，但无法控制到平稳达标的水平，这种情况下，可以考虑联合服用降压药来控制高血压，拿厄贝沙坦来说，如果联合服用氢氯噻嗪等利尿剂，氨氯地平等钙离子拮抗剂，都会有较好的协同降压作用，可以结合实际情况具体选用。
最后说一下最重要的一个方面，上述谈到的几种情况，高血压患者服用厄贝沙坦，可能降压效果不理想，但不至于完全不管用，但如果您服用厄贝沙坦降血压，血压一点也没有下降，除了查找疾病引起的继发性高血压问题以外，更应该考虑的是，在生活上，您有没有加强调理和控制呢？
在服药的同时，注意控制饮食中盐的摄入量了吗？原来吸烟的你戒烟了吗？酒有没有少喝点或尽量不喝？体重有没有加强控制？原来久坐不活动，现在加强活动并坚持了吗？晚上睡的怎么样，是不是还经常熬夜？这些方面，都会影响我们的血压水平，如果服用了药物，却不能够从生活上加强调理，往往降压效果就难以达到理想效果。
在这里还要强调下心理调节的重要性，有些朋友烦恼特别多，家里的事，外面的事儿，各种各样的事儿，每天都活在焦虑紧张的情绪状态中，这样的情绪不能克服，无法保持乐观平和的心态，血压就很难降下来，即使吃了药，药物刚刚起效，心里一急躁，脾气一上来，血压照样继续飙升，为了控制好血压，首先要控制好自己的心态，这样再加上药物的作用，才能取得更好的控压效果。
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