高血壓腦出血的防治 #清風計劃#

高血壓腦出血的防治  #清風計劃#

腦出血又稱自發性腦出血,是一種顱內血管自發性破裂,導致顱內血腫的神經外科急症,其致死率和致殘率都很高,根據病因可將其分為原發性腦出血和繼發性腦出血,原發性腦出血主要見於高血壓腦出血和腦血管澱粉樣變,繼發性腦出血主要見於動脈瘤破裂腦出血、腦血管動靜脈畸形、煙霧病腦出血、顱內腫瘤卒中出血、腦梗後腦出血等原因導致的出血。

根據流行病學調查,我國高血壓腦出血的發病率為50.6-80.7/10萬人,中國高血壓防治指南(2018 年修訂版)中指出,2012—2015年我國18歲及以上居民高血壓患病粗率27.9%,而且患病率呈增高的趨勢,不難看出,這種以高血壓為主要病因的疾病,嚴重威脅著人類健康。

因此,有效的控制血壓是降低高血壓患病風險的重要措施,通過生活方式的改變和定期服用降壓藥物可以將血壓控制在相對平穩的範圍內。高血壓的危險因素包括年齡、遺傳、不良生活習慣等以下幾個方面。

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第一,長期的高鈉低鉀飲食。首先從遺傳角度看,中國人對於鈉鈉鹽普遍敏感性,每天的過多攝入鹽類會使得血壓有較大的波動,而且國人的飲食多重鹽重油,這點在北方地區尤為嚴重,這裡我們推薦每日平均攝入的鹽含量不超過6g。

第二,體重過高。隨著國家經濟的快速發展,人民生活水平較前明顯升高,生活質量改善的同時,肥胖和超重的人群也較前明顯增多,有研究表明隨著BMI(體質指數=體重÷身高²)的升高,超重和肥胖人群的發病風險較體重正常人群的發病風險明顯升高。同時肥胖和代謝綜合徵相關,影響人體脂類和糖類代謝。長期的高血脂和高血糖會使血管脆性增加,同樣增加腦出血發病的風險。

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第三,飲酒。目前對於少量飲酒是否有益於心腦血管健康的意見尚不統一,但限制飲酒與血壓下降顯著相關。第四,長期的精神緊張。精神緊張包括焦慮、擔憂、心理壓力緊張、憤怒、恐慌或恐懼等感受,長期的精神緊張會使交感神經的興奮性增高,從而使得血壓也明顯升高。

第四,氣候環境變化。近期處於夏秋交接,晝夜氣溫變化較大,冷空氣活動較為頻繁,在寒冷的刺激下,兒茶酚胺分泌較多,會促進血管收縮,心率加快,血壓升高,同時會促進血小板的聚集,增加血栓的風險。有部分研究表明,長期暴露於PM2.5等汙染物中同樣會增加腦出血等心腦血管疾病發病率和死亡率。

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對於高血壓腦出血的治療分為保守治療和手術治療。對於腦出血後意識清楚,出血量少於30ml的非腦幹位置的出血多采取保守治療,而對於出血量大於30ml,患者意識進行性下降的大腦幕上腦出血多推薦手術治療。手術治療的方式大致分為血腫穿刺引流術,顯微鏡顱內血腫清除術和神經內鏡血腫清除術。目前,對於高血壓腦出血採用顯微鏡手術治療和保守治療尚無明顯定論。因為顯微鏡手術治療對腦組織牽拉,清除血腫時對腦組織的破壞以及止血不徹底導致新發出血等原因,不能使患者有明顯的獲益。神經內鏡清除血腫兼具顯微鏡血腫清除術和血腫穿刺引流的特點,能儘可能徹底的清除腦內血腫,減輕血腫產生的佔位效應和血腫對腦組織的損傷,儘可能的保護正常腦組織,並對出血血管有效的止血,不僅符合微創手術理念,而且對於顯微鏡手術的缺陷能儘可能彌補。

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