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恶性腹水是指腹腔内由恶性肿瘤细胞引起的异常积聚的液体, 约占腹水成因的10%, 引起恶性腹水的原因以消化系统肿瘤最常见, 其中又以胃癌、胰腺癌、原发肝癌最常见。
恶性腹水的治疗是临床上的一大难题, 多在原发病的基础上采取综合治疗的方法。
近年来, 多种新的方法被应用于恶性腹水的治疗, 但多数仅限于病例研究, 没有大规模的临床试验研究, 但这也为恶性腹水的治疗提供了新的思路和方法。
生长素类似物: 生长素类似物奥曲肽可以减少消化液的形成, 增加水电解质的吸收。有报道应用奥曲肽0.3 mg腹腔内注射, 每周1次, 6周后观察腹水明显减少, 提示生长抑素具有抑制恶性腹水形成的作用。
热休克蛋白90 (HSP90) 抑制剂: HSP90是一组应急蛋白, 清华大学于2013年11月在国际上率先证明了HSP90是一种新的肿瘤标志物, 其含量与肿瘤恶性程度呈正相关。有研究证明HSP90抑制剂联合卡铂和紫杉醇在治疗晚期复发性卵巢癌引起的腹水中存在潜在作用。
卡妥索单抗: 卡妥索单抗是一个针对表面抗原-上皮黏附分子 (Ep-CAM) 且具有活化患者本身免疫系统的三项功能抗体, 能同时激活T细胞和免疫辅助细胞, 从而破坏拥有Ep-CAM的靶肿瘤细胞。卡妥索单抗可用于高表达Ep-CAM的癌症腹膜扩散所引起的腹水的治疗, 减少腹水引流的次数及延长需要免于腹水引流的时间。
VEGF抑制剂: VEGF是一种具有促进血管生成活性的多功能细胞因子, 在肿瘤生长、血管生成和转移中起重要作用, 还可通过增强毛细血管的通透性参与癌性腹水的形成, 因此抗VEGF抗体可用于治疗恶性腹水。贝伐单抗是人源化的单克隆抗VEGF抗体, 可以特异性地作用于VEGF, 从而抑制血管生成和改变毛细血管通透性, 对腹水的治疗有一定效果。
新型腹腔引流器是一项新型腹水引流装置, 其在引流管前端有注液管, 注液管上有开关阀, 注射管末端有针座, 引流效率要远远高于引流管, 在恶性腹水引流中的应用得到认可。
新型腹腔引流器结合腹腔化疗作为恶性腹水治疗的首选方法, 安全有效, 有利于降低并发症发生率, 减少患者疼痛程度, 在进行引流时, 具有操作简单、省时省力的作用, 且能充分、彻底引流出腹水, 确保较好的治疗效果。
患者腹水完全消失, 且能持续1个月以上, 缩短住院时间, 改善患者生活质量, 是临床治疗的基本手段。
腹腔穿刺症状缓解快且操作简单, 现在仍是临床基本治疗手段, 其疗效维持10 d左右, 需多次反复进行。一般情况下采用盲穿, 对于较复杂的患者可在超声引导下进行。
目前常用的化疗药物有5-FU、铂类、丝裂霉素、紫杉醇等, 但药物的最佳选择及最佳用药剂量和给药时间间隔仍没有确凿证据。
腹腔内化疗可抑制和杀灭播散的肿瘤细胞, 但对于已形成的实体瘤由于受表面纤维组织的影响其疗效较差。
由于单纯腹腔灌注化疗药物对肿瘤组织的穿透能力有限, 对腹腔内肿瘤细胞很难实现彻底的杀灭, 因此在治疗中需配合开展内生场热疗
恶性腹水的治疗——微创治疗：经颈静脉肝内门体分流术 (TIPS) :
TIPS是近年来用于治疗腹水的微创治疗技术, 它可有效缓解门静脉高压, 增加肾脏血流灌注和显著减少甚至消除腹水, 腹水消失率为70%~75%。
对于肝硬化所致肝癌引起的腹水具有疗效肯定、创伤小、术后恢复快、不良反应少的优点。
参考文献
[1]张菲菲,金世柱,刘自帅.恶性腹水的治疗新观点[J].胃肠病学和肝病学杂志,2017,26(04):476-478.
子乐健康科普
肝癌出现肝腹水，还有救吗？
肝癌到了晚期，很多患者都会产生肝腹水，这个时期，肝脏本身功能无法负担身体需求，身体内就会出现很多肝脏无法分解、代谢的东西，这些物质，最后汇集，就会形成肝腹水。
肝腹水的存在打破了身体的平衡，如果不及时排出肝腹水，就会一直产生负面作用，影响器官功能，如心脏、肾脏等。但肝腹水不能抽取过快，否则就会引起严重后果，如肝昏迷、肾损伤等。出现肝腹水应该怎么办？
1、抽水
抽水会给肝癌患者在相关治疗过程中带来极大的痛苦，让患者备受煎熬，给肝癌患身心带来极大的痛苦。
2、限制钠元素的摄入
医学上，限制肝癌患者对钠的摄入量，或者对肝癌患者使用利尿剂，以肝癌患者能更好地排泄体内水分和纳。
但长期使用利尿剂或者限制钠摄入，也会引起肝癌患者身体中电解质产生絮乱，让患者血压下降、血尿酸含量升高。所以，这种方法需要专业医生指导，患者不能私自进行，以免产生更大的不良反应。
3、使用肾上上腺皮质激素为患者排水
利用肾上腺皮质激素相关作用为肝癌患者排水，但在使用此类药物时，也很容易引起感染，所以使用时一定要遵循医嘱，不能私自进行。
肝癌晚期肝腹水很大一部分是因为肝损伤引起。如果是因为癌细胞转移引起，就要采取措施更好的抵御癌细胞扩散，如果是因肝硬化并发症引起，就应该及时治疗肝硬化。
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【 编号WD363】
肝癌晚期出现腹水的情况还是很普遍的，常常预示着病情晚，治疗目的是缓解症状、减轻痛苦。腹腔内超过200ml的积液即考虑存在腹水，肝癌晚期病人有诉求时腹水多是大量，腹部整体彭隆，甚至有些人可以看见腹壁皮肤极度紧张、压之腹腔内张力也是很高的。
肝癌形成腹水的原因很多，主要有3个:①长期肝脏的疾病造成低蛋白状态，血浆的胶渗压降低，液体就要“漏”到腹腔。②肝脏本身的肿瘤、肝硬化以及门静脉癌栓(发生几率很大)造成门静脉高压，腹腔内脏器静脉回流受阻，水也要“渗漏”到腹腔。③肝脏功能破坏还有其他一些原因导致抗利尿激素ADH分泌增加，肾重吸收增多、钠水潴留、腹腔积液增多。
肝癌腹水药物保守治疗有时还可能有效。利尿剂，螺内酯、呋塞米为基础，联合用药，大部分病人用量比较大，螺内酯每日用量可以达到8-10片，有的医院更多，呋塞米也有4-6片的。还有医生、病人及家人对人血白蛋白的理解，这时是可以用点，增加一些血浆胶渗压，但它不是营养药物。肝癌对化疗药物不敏感，腹腔一些抗肿瘤治疗多不考虑。
当药物治疗效果不好时，就要考虑创伤性治疗，穿刺引流腹水，放的越多生成越快，建议适度引流，病人腹部胀痛可耐受为好。一些病人还可以考虑tips手术(门体分流术)，同介入科医生沟通，创伤不大，预期生存期还好的病人也是缓解腹水有力方法。
当然肝癌晚期还有其他一些基础性治疗，比如保肝、水解质平衡、营养支持、止痛对症治疗等等。我是 ，感谢您的阅读！
刘永毅医生
您好，我是李继臣主任，一位中医肿瘤科的老中医，能有幸回答您这个问题，希望对您有所帮助。
肝癌晚期腹水用什么药医治?看到这个问题我首先想带你了解一下什么是腹水，以及腹水的症状。
腹水是指由恶性肿瘤引起的腹腔内液体的异常聚积，是晚期肿瘤患者常见的并发症之一，具有顽固、量大、反复出现的特点。详细点说就是肝硬化腹水。腹水一般表现出疲劳、呕吐、食欲不振、呼吸喘促、腹部胀痛、足背水肿、日常活动耐受性降低等症状。
肝癌晚期出现腹水无疑是雪上加霜，这不仅会影响患者的生活质量，还会影响肝癌的治疗。那么为了提高患者的生活质量，同时使患者更好地接受药物治疗，积极应对它迫在眉睫。下面我们将介绍如何用药物治疗。
肝癌腹水是肝癌晚期的常见症状，一般出现腹水西医的治疗方法主要就是抽腹水，而中医则通过内部调理来消除控制腹水的再生，中医药治疗腹水，有给药方式多元化、副作用小、患者易于接受等优势。所以接下来我主要来说一下中医疗法以及中药。
我建议采用三位一体疗法和中医经穴埋植术，这两种疗法打破了西医手术、放疗、化疗三大常规治疗的局限，在杀死癌细胞的同时，提高机体免疫力，排除毒邪、调节细胞内环境、稳定基因、修复受损基因，使癌症愈后不易复发，达到了三大常规疗法所不能达到的效果。
我建议采用的药是食通道口服液，食道通口服液对食道平滑肌有明显的解痉作用，可迅速恢复患者进食，该品具有药性平稳、抗炎消肿，镇痛和改善循环的作用，并能够补充人体部分微量元素，提高机体免疫力，杀死癌细胞和抑制癌细胞生长，并防止癌细胞扩散。
另外，肝癌晚期腹水饮食上该注意什么？
首先应严格控制水分和盐，不要吃腌制的咸菜、泡菜等含食盐多的食物，其次应忌吃坚硬油炸食物，再者对于有烟酒瘾的患者，如果稍微喝点酒，就可能影响到病情，患者应有所留意，最后，肝腹水患者，要注意忌食辛辣的食物。
我是李继臣主任，和癌症打了一辈子交道，大家有什么关于癌症的问题可以在评论区进行留言或者直接私信，我会尽力为大家一一回复。
李继臣主任
唉。。正常人体内的水大都是气态，我们哈气然后凝结成水。肝癌晚期的腹水由于身体阳虚，无力运转体内的水导致水无法气化，水无法正常代谢，导致积存在体内。
这时候西医无法根治，利尿剂或者引流只能解决现存的积水，无法恢复使水气化的这个功能，人每天吃饭喝水吃药输液，积水很快回来。
只有中医用强力的阳药，使患者阳气恢复才可以解决问题。药肯定是有的，会用的人不多。寻找真正中医经方家可以治疗。
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专家指出，肝腹水中药治疗有着独特有效果，不但疗效稳定，而且可以降低肝硬化腹水的复发率，减少病人的痛苦，提高生活质量，延长患者生存期。
肝腹水吃什么药好?
肝腹水其实是肝硬化发展的一种并发症，治疗肝腹水时，一般的药物选用不当就会造成副作用，还容易加重患者的病情。所以肝腹水患者在药物的选择上一定要根据自身的病情再医生的指导下服用，切不可病急乱投医。
一、黄芪15克、桂枝30克、茯苓20克、炒白术15克、党参15克、丹参10克、红花6克、山楂10克、麦芽20克、车前子10克、白毛藤20克、生姜20克、红枣七个两剂水煎服，日一剂。
二、炮附片30克、黄芪25克、干姜15克、桂枝30克、茯苓20克、炒白术15克、党参15克、土别虫10克、水蛭6克、苡米仁30克、麦芽20克、白茅根15克、白毛藤20克、生姜20克、红枣七个两剂水煎服，日一剂。
三、乙型，丁型病毒性肝炎引起的腹水，无论血清HBV-DNA是否高于1.0×10^3copie/ml，都必须选用核苷类药物(截止2008年8月国内上市的药物主要有拉米夫定，替比夫定，阿德福韦酯和恩替卡韦四种)抗病毒。对于丙型肝炎病毒引起的腹水，可选用广谱抗病毒药如病毒唑口服。甲型和戊型急性肝炎在保肝抗炎治疗的同时辅以针对腹水的治疗。
四、硒麦芽和传统中药五味子为主要原料的养肝片，将现代营养学理论与传统中医药养生保健理论有机结合。
无论脓肿、胸水、腹水，都可灸水分穴。本质是一样的，疏通胸腹部经络，加强肠道蠕动分泌，排出毒素。脓肿、胸水、腹水都是很毒的水，更代表生命即将终结。当然有挽救的余地，就要抓紧时机。机不可失！
腹水出现是一个信号：脏器机能开始严重衰败。到了一定程度，利水药物往往只能增加内脏负担而不能起一点点利水作用。内科临床医生几乎都明白这一点：腹水，一个极危险的信号。
Y医生曾经是一位肝癌晚期，肿瘤达5.7公分出现严重腹水，被医院判死刑的病人。自己通过用悬灸的方法，一次性长达9小时的艾灸。第二天，惊讶的发现身上的腹水全部消失。
此后，用这种办法帮助相同的患者试用，谁知用一个好一个，只是时间不同：大概三五天内，腹水皆可消散。
之前油麻菜老师的一篇《悬灸利水神效之法》发出后，我们接到不下二十位治疗有效的病案报告。其中一个新疆的肝癌晚期严重腹水的病友，在一位中医的帮助下，通过悬灸利水，两天排出大部分腹水，病人不仅能下地走路还走出门到几十公里办事去了。
这次我们将为大家详细讲解。这到底如何操作呢？
1、悬灸部位
上三下四，重点乃上三，水分穴！！所谓上三下四乃是两个穴位：水分、气海。
以无名指置于肚脐眼，食指按的那个位置即水分。以食指置于肚脐眼，小指按的位置即气海。
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2、操作方法
- 点着后艾条距离穴位大概5厘米（约四指宽）左右烤之无灼痛感即可，有灼痛感抬高一点点。烤一会儿吹掉艾条积灰继续悬灸。
- 以小指和无名指为支点，保持稳定性。
- 患者皮肤不如正常人的感受力，必须小心仔细，不可烫伤，灸出水泡则不可继续灸此穴。失去艾灸此穴（水分，利水主穴）的机会可能就失去了救治（肝癌晚期肝腹水）的时机。
- 少量腹水可以用汤药治疗，如果发生结胸，大结胸（胸腹部经络全部堵塞，生命只剩最后一天），则艾灸通络疗法比汤药更加安全。
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3、注意事项
- 注意不可落灰。灰烬温度很高，一旦落到皮肤上即会起泡，一旦起泡就不能继续操作了。不也用手按压，触摸灸的部位，因为腹水病人皮肤很脆，轻轻划一下，皮肤都可能烂掉。烂掉之后就不可以再灸此部位了。
- 若腹水撑起肚皮已发亮，气海不能灸，必须灸水分穴，每次灸两个小时以上，灸的时间越长越好，疏通脏腑经络，排除脏腑毒素，肝腹水等（只有一次灸足够长时间才可打通，第一天烤个30~40分钟，就会出现剧烈的肠鸣音，肠鸣音持续时间越久越好。第二天灸一个半小时后会突然出现巨痛，第三天灸两个小时以上会突然出现巨痛，反应越强烈说明疗效超级好。没有出现反应说明时间没灸够）。
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- 灸水分穴，等腹水散消大半才可以灸下四（气海穴）。腹水散消大半，灸下四，强心阳，帮助循环，加强体力，补中气，健脾胃。如果火候掌控得好，灸水分穴当天至少散去一半，患者生机无限。疗效出不来原因很可能是时间没灸够。
此法操作简单，5天内可以散尽腹水。
- 若是腿脚无水肿，可加灸足三里，每次灸半支艾条。灸足三里强身，补中气，健脾胃，和吃补药一样的功效，比吃补药安全。
- 如果上火，可在足三里扎一针，或少商放血。出针时摇大针孔，勿闭针孔。
- 若是胸腔积液（胸水）患者，此法亦可行，另在后溪、内关针刺，大泻之。
- 若水肿至膝盖处，则不可灸足三里。发生烫伤，水肿所在的穴位不可灸。腿肿起来的时候足三里穴不要扎针，泄气会非常厉害的。
- 虚证患者可灸肚脐眼，无论阳虚或阴虚都可灸。癌症患者、肾衰、糖尿病患者应该每天灸肚脐眼2~3根艾条（大补）。
- 小孩感冒腹泻灸肚脐眼，一根艾条好病。伤寒打摆子灸肚脐两根或三根艾条好病。
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大医课堂
癌症死敌协合超抗原（5）由中央首长保健医、301医院著名治癌专家董宝玮将军精彩讲述超抗原治疗案例！卵巢癌严重胸水腹水，使用协合超抗原替代淋巴细胞干扰素，置换胸腹水，3天后恶性胸腹水开始消退，直到完全消失。不防试试口服使用协合超抗原，应会有帮助！
协合超抗原属纳克级分子，其细微程度堪称量子化抗原，具有极强的渗透和穿透能力。在人体中，其功能性作用机理主要有三个层面，俗称协合超抗原“三剑客”作用机制。 一是，直接激活CTL细胞，释放穿孔素，溶解坏死不正常细胞（癌细胞等）。 二是，激活T淋巴细胞，诱导产生细胞因子，循环放大细胞生物学效应。 三是，通过SDCC效应，特异性地杀伤MHCII类分子的靶细胞。 协合超抗原“高聚生金葡素”药品，通过“三剑客”的免疫作用机制，“惩恶扬善”的对人体细胞进行激活、清除和调整。 可以看出，协合超抗原，在具有明确的细胞层级上的靶向作用的同时，也具有整体调整、提高人体免疫力，提高抗病能力的作用，因此，癌症患者可以治病，其他免疫类疾病及正常人也可在保健、预防疾病中发挥良好作用。
医疗实践证明，协合超抗原在治疗癌症上，主要具有六大功能:一是，刺激T细胞增殖，增强免疫功能。二是，抗癌功能。三是，消除癌性胸水、腹水功能。四是，升高白细胞功能。 五是，提高放化疗疗效、减轻放化疗毒副反应的功能。六是，降低复发和转移发生率的功能。
协合康健
肝癌晚期腹水 其实就是肝功能的失效影响到肾功能也开始不能正常工作因而导致积水的这么一个过程 建议广大患者别再继续西药治疗了 否则全部都只能是死路一条！唯有民间的中医才能真正有效的治愈 医院所谓的晚期其实大多都可服用中药救治的！西医只因误治因而更加快了病情的进展罢了？！
阿才记
这个阶段确实非常困难，尤其是血性腹水出现之后，利尿药很难见效，中药是一种选择，但效果似乎也并不好，推荐试试徒都子补气汤，一张奇怪的方子。
周扬医生
肝癌晚期腹水严重，肚子涨起来了。没有什么解得了腹水，因为它是在腹腔里面，不是消化道里面。赶快准备后事，也就不到一个月的事。不要相信任何人，免得人财两空受骗上当。如果有人说能治就请到家里，消了腹水重谢。如果人死了剁掉一只手。
