多發性骨髓瘤需要警惕什麼？

貧血的發生率在初診骨髓瘤患者達７０％，隨著疾病的進展，幾乎所有患者最終均出現貧血。其主要原因為大量的骨髓腔被骨髓瘤細胞侵佔紅細胞生成受抑、腎功能受損、化療引起的骨髓抑制及伴發的出血等。老年人在檢查或就診時如果發現了貧血，不能忽視，認為僅僅是牙口不好，營養不良造成的，應及時到血液專科進一步檢查排除骨髓瘤。

中老年骨痛、腰痛警惕多發性骨髓瘤

多發性骨髓瘤細胞會浸潤並破壞骨骼組織，導致骨質疏鬆、甚至溶骨性骨破壞，骨骼被破壞後，骨膜內的感覺神經會將信號傳導至大腦，人們就會感覺到疼痛，骨痛是多發性骨髓瘤最常見的首發症狀，常見於胸部和腰背部，隨活動而加重。骨骼被破壞後骨皮質變薄或被腐蝕破壞，骨質變得軟而脆，很容易發生病理性骨折，甚至打個噴嚏就骨折，最常見於下胸椎和上腰椎其次見於肋骨、鎖骨、盆骨，偶見於四肢骨骼。受累的骨骼局部可隆起，按之有彈性或聲響。有些老年人（甚至年輕人）受到輕微碰撞就會骨折，這種情況下，不應僅僅考慮是由於老年人骨質疏鬆造成的，為安全起見，應進行排除骨髓瘤的相關檢查。腰椎骨折多表現為壓縮性骨折，可引起神經根或嵴髓壓迫，所以老年人出現腰痛症狀不能僅認為是骨質增生或椎間盤疾病而忽視（甚至有的病人手術後才發現是骨髓瘤），應及時就診檢查，防止多發性骨髓瘤的漏診。

噁心嘔吐：多發性骨髓瘤也會發生

少數骨髓瘤患者也可能以噁心、嘔吐為首發症狀，常常至消化內科就診，這種情況也不能忽視。原因主要是因為患者體內骨質破壞，骨質內鈣大量釋放到血液中導致血鈣升高所致，故在臨床上，不明原因發生食慾減退、噁心嘔吐不能僅僅考慮消化道疾病，常規的血生化檢查往往就能發現問題。如果同時伴有骨痛、貧血，多發性骨髓瘤的可能性就更大了。

不明原因腎功能不全：警惕多發性骨髓瘤的腎損害

骨髓瘤相關的輕鏈和高血鈣可以損害腎臟，大約４０％左右的患者在發病初期和發病過程中可能出現腎臟損害的表現，腎功能不全甚至尿毒症可能是骨髓瘤患者的首診原因，患者可表現為腰痠、浮腫、泡沫尿、夜尿增多或尿量減少，往往到腎臟內科就診，如果患者既往無慢性腎炎病史，一定要警惕其他疾病繼發性的腎損害，多發性骨髓瘤是其中常見原發病之一。遇到老年患者有腎臟損害的同時還有骨骼疼痛或與腎功能不全並不平行的貧血時（腎性貧血與腎功能不全程度平行），應進行有關骨髓瘤的檢查。

另外，因為骨髓瘤患者正常多克隆免疫球蛋白及中性粒細胞減少，免疫功能低下，容易發生各種感染，如肺部感染、尿路感染甚至敗血症。如果患者短期內反覆出現感染，就應該想到機體的免疫功能可能出問題了，及時進行血常規、免疫球蛋白定量檢查可能早期診斷多發性骨髓瘤。

多發性骨髓瘤以前治療手段有限，治療有效率只有５０％左右，並且絕大部分患者生存期少於５年。目前隨著新的藥物的應用，治療的有效率達到９０％以上，生存期明顯延長，有一半以上的患者生存期可能超過５年，甚至部分病人可以帶病生存十年以上。而早診斷早治療是延長生存期的關鍵因素，所以對於中老年人，出現不明原因貧血、乏力、骨痛或骨折、腎功能不全、噁心嘔吐、或者反覆感染，應該警惕多發性骨髓瘤的可能，儘早血液專科診治。