老年人上了年纪，经常会出现头晕、乏力、骨质疏松和贫血等问题，很多人也并不在意。66岁的詹大伯也一度出现这种症状，但让他和家人没想到的是，他们以为的“常见病”背后其实藏着大问题。前不久，在杭州师范大学附属医院，多学科专家联合破了詹大伯身上的“迷案”。
整整两个月，大伯莫名头晕乏力
几个月前，詹大伯出现了乏力、皮肤发黄的症状，家人见状立刻带着他来到当地医院就诊。医生给患者做了一些检查、吃了点胃药，但是并没有改善乏力、食欲差的状况。
很快，家人又带着詹大伯换了一家医院，结果上腹部增强磁共振发现他的肝肿大、腹腔积液，医生接连又开了些药对症治疗，依旧没有丝毫起效。
詹大伯很纳闷，自己平时身体都挺好，怎么肚子里突然有积液了呢？这种情况持续了将近两个月，求医无解的家属只好带着詹大伯回家休养。但是，在家里休养时，詹大伯竟突发晕厥！
家人觉得一定要彻查，便带着他来到杭州师范大学附属医院，听说这里的感染（肝病）科MDT团队诊断疑难肝病有办法。
杭师大附院肝病科为詹大伯做了常规检查，并进行MDT团队会诊后，经皮肝穿刺病理化验显示，詹大伯发生了刚果红染色阳性的肝淀粉样变性。
MDT讨论
病理考虑肝淀粉样变
淀粉样变性主要是由淀粉样蛋白物质在组织中沉积引起的一组临床少见疾病，淀粉样物质可沉积于局部或全身，主要累及心、肝、肾、脾、胃肠、肌肉及皮肤等组织。肝淀粉样变性主要表现为乏力、纳差、体质下降，80%-90%伴有肝肿大，转氨酶大多正常或轻度升高，肝脏穿刺活检是诊断的金标准。
淀粉样变性分原发性和继发性。发病率为6-10/百万/年，平均65岁，10%的患者小于50岁。
病理考虑肝淀粉样变
MDT团队分析推理，詹大伯这段时间有贫血、乏力、食欲差及逐渐消瘦的情况，住院期间还发现高钙血症、肾功能下降。据此，医生检查了詹大伯的头颅和骨盆，果然看到了虫蚀样骨质。大家一致认为，给詹大伯安排骨髓穿刺活检术及固相蛋白电泳很必要。很快，骨髓活检报告出来了，结果证实詹大伯患的是罕见的多发性骨髓瘤！
真相终于查明，由少见的多发性骨髓瘤引起肝淀粉样变性，詹大伯的一系列消化道症状、神经系统改变、肝肾功能损害等都可以解释清楚了。目前，詹大伯被转入血液内科进一步治疗。
多发性骨髓瘤好发于中老年人
大部分患者确诊前走了不少弯路
杭州师范大学附属医院感染性疾病（肝病）科科主任、MDT牵头人陈公英主任说，淀粉样变性可以累及多个脏器，临床上没有特异性症状和体征；而多发性骨髓瘤伴肝淀粉样变性临床少见，好发于中老年人，且起病隐匿。
就诊时，大部分患者往往有骨痛、贫血、无原因的骨折或感染、泡沫尿、肾功能不全等，约40％-50％的患者伴有病理性骨折，容易出现截瘫和神经根受压的表现，常被当作其他疾病误诊或漏诊。所以，50%以上的患者首诊不是在血液内科，而是骨科、肝病科、肾病科等科室。
此外，专家还特别提醒，如果中老年人发生不明原因的骨痛、反复骨折、肾功能损伤、贫血和高钙血症，应排查多发性骨髓瘤可能，及时到正规医院血液科就诊。一般而言，患者需要进行骨髓穿刺、固相免疫电泳、影像学及实验室等检查明确诊断。早期诊断、早期治疗，可延缓疾病进展，延长生存期。
知识点扩展
多发性骨髓瘤还常有以下症状，有以下症状的患者请及时到医院就诊。
1.感染。感染是导致多发性骨髓瘤患者死亡的第一位因素，多发性骨髓瘤的并发症，如慢性支气管炎、糖尿病，都会增加患者的感染概率。
2.高黏滞综合征。高黏滞综合征是指血液黏稠度显著增加，引起血液流体动力学的抵抗增加，而出现的一系列特有的临床症状，表现为视力障碍、头晕、耳聋、手足麻木等，严重者可昏迷，还可出现心、肺、肾功能的异常。
3.出血倾向。表现为鼻出血、牙龈出血、皮肤紫癜等。
4.淀粉样变性。淀粉样变性是由多种原因造成的淀粉样物在体内各脏器细胞间的沉积，致使受累脏器功能逐渐衰竭的一种临床综合征，常受侵犯的器官有肾、心、肝、胃肠、舌、脾、神经系统、皮肤等，受累器官表现为器官肿大及功能障碍。
5.髓外浸润。髓外浸润表现为肝、脾、淋巴结及肾脏等器官肿大，胸腰椎、神经根、脑神经瘫痪以及多发性神经病变等神经损害。
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