黃二38
上週搶救一個患者，男性50歲，持續胸痛不緩解，心電圖非常典型急性心肌梗死表現。
我們馬上造影，可是造影結果顯示血管都沒有明顯的狹窄，這就奇怪了？
於是我們再次複查心電圖，心電圖已經恢復正常，沒有心肌梗死的痕跡，我們考慮可能是心血管痙攣導致的，送回病房，患者再次胸痛，心電圖再次提醒急性心肌梗死，於是我們確診就是血管痙攣造成的心肌梗死。
這個患者沒有高血壓，血脂也不高，但他也發生了心肌梗死，但這種心肌梗死和平時大家熟知的心肌梗死不同，大部分心肌梗死都是動脈粥樣硬化引起的斑塊加重，導致斑塊破裂導致的。但心臟血管痙攣也會引起心肌梗死，和動脈粥樣硬化引起的心肌梗死還是有一定區別的。
簡單說冠心病包括血管內固定斑塊，固定狹窄加重到一定程度，可能會引起斑塊破裂，形成血栓，導致心肌梗死；還有一種就是心臟血管的痙攣，引起的持續性的心肌缺血，也會導致心肌壞死，也會引發心肌梗死。而心臟血管痙攣本身也會引發血栓，堵塞血管，引起心肌梗死。
這兩種心肌梗死的誘發因素或形成原因不太相同，動脈粥樣硬化，也就是老百姓說的血管垃圾，這種斑塊的加重，和高血壓、糖尿病、高脂血症有一定關係，所以三高的人如果不積極控制，更容易發生心腦血管疾病。所以我們一直科普發現三高需要積極正規控制，以免併發心腦血管疾病，發生心肌梗死或腦梗死。這種動脈粥樣硬化加重形成斑塊導致斑塊破裂形成血栓的心肌梗死佔到大部分心肌梗死。
但不是唯一，除了上述動脈粥樣硬化斑塊破裂以及心血管痙攣導致的心肌梗死，還有一下罕見的，比如免疫系統的大動脈炎累及到冠狀動脈、嗜酸細胞增多性冠狀動脈炎等少見病都可以引起心肌梗死。
哪些原因會誘發冠脈痙攣呢？常見的原因包括寒冷刺激、情緒激動、暴躁、抽菸、酗酒等等這些情況下，會引起交感神經過度興奮，分泌出兒茶酚胺，會導致心肌收縮力增強，動脈收縮乃至痙攣導致不穩定的軟斑破裂或直接痙攣引起血管一過性閉塞。
當然最後一個問題，即使沒有高血壓，高血脂，也會發生動脈粥樣硬化，也會發生心肌梗死，因為除了高血壓高血脂會導致動脈粥樣硬化加重，其他的包括糖尿病、抽菸、不健康飲食、肥胖、久坐不運動等等都可能會加重動脈粥樣硬化。所以沒有高血壓高血脂，只是少兩個危險因素，而不代表不會發生冠心病，心肌梗死。
總體來說，不管是哪一種心肌梗死，一方面和遺傳有關係，一方面和我們的生活不健康有關係，而遺傳我們又改變不了，留給我們的只能改變不健康的生活方式及不健康的生活心態。
心血管王醫生
對於心肌梗死，很多人都不陌生，這是一種危及生命健康的疾病，幾大高危人群是：高血糖、高血脂、高血壓、吸菸、肥胖、過量飲酒、情緒過度激動的人等。
高血壓、高血脂的確是引起心肌梗死的常見高危因素，但是我們也知道，引起心肌梗死的因素，並不僅僅是這二個。以下這些不良因素也是引起心肌梗死的原因。
一、暴飲暴食，進食大量含高脂肪高熱量的食物後，血脂濃度突然升高，導致血黏稠度增加，血小板聚集性增高。在冠狀動脈狹窄的基礎上形成血栓，引起急性心肌梗死。
二、吸菸、大量飲酒，吸菸和大量飲酒可通過誘發冠狀動脈痙攣及心肌耗氧量增加而誘發急性心肌梗死。
三、情緒波動，由於激動、緊張、憤怒等激烈的情緒變化誘發心梗。
四、勞累過度，連續緊張勞累，使心臟負擔加重，心肌需氧量突然增加，而冠心病患者的冠狀動脈已發生硬化、狹窄，不能充分擴張而造成心肌缺血。
五、便秘，因便秘時用力屏氣而導致心肌梗死的老年人並不少見。
六、寒冷刺激，突然的寒冷刺激可能誘發急性心肌梗死。
由此可知，即使沒有高血壓、高血脂的人，如果有以上這些不良因素的影響，也有可能患心肌梗死。因此，不僅要控制好“三高”，還需要避免以上不良因素的出現，才能阿降低心肌梗死的發生率。
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家庭醫生在線
這個問題問的好，張大夫每天在臨床上也常常被問題類似的問題，很多患者都有這樣的問題：沒有高血壓、高血脂、糖尿病等疾病，怎麼也發生了心肌梗死啊？這種問題被問起的多了，我就知道這種問題有代表性了，今天給大家集中說一說。
其實，心肌梗死的發生不單單是因為血壓、血脂中某一項或者兩項存在就肯定發生，同樣道理，也不能因為它們不存在就肯定不會發生。心肌梗死這類動脈粥樣硬化性疾病的發生，是長年累月多種因素參與其中導致的，比如說除了高血壓和高脂血症，還可能參與的因素有血糖、吸菸、缺乏運動、肥胖、家族遺傳傾向、年齡、生活習慣、個人性格等等。這麼多危險因素中，如果患者單單是沒有高血壓和高血脂，那也不一定就不會發生心肌梗死，因為患者可能存在其他的危險因素啊，比如說吸菸、肥胖、缺乏運動、A型性格等等。所以，這個問題的解答就在於此，同理，很多問我沒有糖尿病或者我不吸菸，怎麼也會發生心肌梗死啊，解答類似問題都是一樣的道理。
總之，心肌梗死的發生是一個多因素參與的疾病狀態，涉及因素很多，不能僅憑几個危險因素的有無來評判。
張之瀛大夫
對於特殊人群，130/80已經是高血壓！
對於高血壓，測量的數據只是個參考值，還要從臨床表現上判斷自已的最佳血壓值。
心梗也可能是心臟本身出現了機械性故障，甚至血壓值大幅偏低狀態，患者疼痛強烈，可能持續發生，總之非常危險。
到醫院搶救，取決於醫生的經驗水平，稍有失誤，病人不可能度過危險期。
心臟具有強大的弱電場，最佳的保護是心態平和，有氧運動。
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楊氏素數
心肌梗死是一種危急重症，也是一種常見病、多發病。
在臨床上，高血壓、高血脂並不是心梗發生的唯一因素。心肌梗死的發生，與三高，與動脈粥樣硬化，與吸菸，與肥胖，與遺傳因素等等多種因素相關。即便沒有高血壓、高血脂，而具有其他的危險因素，也是有可能發生心肌梗死的。
給大家舉個例子：
在我們治療的一些急性心肌梗死患者中，也有一些人本身沒有高血壓、高血脂、糖尿病等這些情況，但是，仍然發生了心梗。比如，有一位60來歲的男性患者，他本身沒有高血壓、高血脂、糖尿病這些病，就是有一個嗜好――吸菸和喝酒，你如吸菸，他已經吸了二三十年，而且天天吸，天天一包一包地吸。最後，他得了心梗。他也很迷惑：我也沒有三高啊？
他本身有無家族史咱們不太瞭解，但吸菸這種不良習慣，常年累月，就會使血管硬化，並且，吸菸還可以引起冠脈血管的痙攣。就算不是斑塊破裂導致心梗，冠脈痙攣，仍然可以導致心梗。
心肌梗死，除了我們常說的這些三高、吸菸等患者容易發生以外，還有一些特殊原因，也會導致心梗發生，比如貧血性心肌梗死。當然，這些特殊的少見一些。
殷殷期盼話健康
我想提點與眾不同的看法，如果不加重視今後心肌梗塞發生率會越來越高，反之在嚴格了控制好三高的基礎上做好這一點可以大大降低心肌梗塞的發生率。
少見的青少年免疫系統的大動脈炎累及到冠狀動脈、嗜酸細胞增多性冠狀動脈炎等少見病都可以引起心肌梗塞，這不是今天我要說的主題。
高血壓、高膽固醇血癥、糖尿病、心腦血管疾病家族史、抽菸是冠心病的主要危險因素，該問題雖沒有提出糖尿病和抽菸因為它們同樣可以引起冠狀動脈內膜受損，粥樣斑塊形成，斑塊多了使管腔狹窄嚴重時引起心肌缺血產生心絞痛。斑塊破了激活了血小板後和纖維蛋白連接成血栓發生心肌梗塞。甚至沒有任何危險因素的人也會長斑塊，都知道人出身後動脈粥樣硬化巳經開始出現內膜上的脂質條紋了，年輕時進展緩慢、中年後粥樣斑塊慢慢出現了，危險因素越多且控制得不好斑塊和動脈狹窄進展越快。
誰都知道冠脈上的斑塊破裂是心肌梗塞最常見的重要原因，也知道心肌梗塞的發生和斑塊的多少、血管狹窄的程度不成正比，主要是取決於斑塊的性質：核心脂質長得快和大、外層纖維帽薄的那種餡大皮薄的軟斑塊最不穩定容易破裂。儘管冠狀動脈內的大大小小的軟斑塊隨著心臟搏動不停在動，冠狀動脈血流隨心臟收縮和舒張在擴張和回縮，斑塊不全因為心率加快、血壓升高、早搏後一次心搏血量增大等各種假說而破裂，哪麼軟斑塊究竟怎麼會破裂的呢？這就不得不重新學習一下冠心病的定義：
2013年11月第2版全國高等學校教材（供8年制、7年制）臨床醫學專業用，內科學，p273首次對冠心病的定義：是指冠狀動脈粥樣硬化使管腔狹窄或阻塞，導致心肌缺血、缺氧而引起的心臟病，它和冠狀動脈功能性改變即冠狀動脈痙攣一起，統稱為冠狀動脈心臟病CHD，簡稱冠心病。P295頁上也將冠狀動脈痙攣列為斑塊破裂的主要因素。很可惜30歲以上的醫生包括專家均未讀過、看過並認識到冠狀動脈痙攣與斑塊破裂的相關的重要性。
其實上世紀八十年代初美國對猝死的人都必須做屍體解剖，發現15個州廿二個醫療點中發現猝死於心肌梗死的共220例，梗死灶前冠脈中沒有血栓的佔10%-15%。那是單純的冠狀動脈持續廿分鐘以上痙攣的結果，於是有了冠狀動脈痙攣這一概念。其實在做血管造影介入手術中經常可以發現冠狀動脈痙攣，但把這種現象和斑塊破裂導致急性心肌梗死的觀念還是太淡薄了。
情緒緊張、激動、暴怒都會引起交感神經過度興奮而分泌出大量的兒茶酚胺：腎上腺素、去甲腎上腺素會導致心肌收縮力增強，全身動脈收縮乃至痙攣導致不穩定的軟斑破裂。同樣過度吸菸也會直接引起冠狀動脈痙攣。看到這兒你明白了嗎為什麼惡劣的情緒對心腦血管事件的發生會有那麼重要的作用。性格不可能改變，心理承受能力和心理抗挫折能力只有自已明白了、懂得了、重視了才會不斷提高。我還是要說一句無倫什麼年齡的人都要理解並努力做到四樂主義：知足者常樂、自得其樂、助人為樂、苦中作樂！要發火時記得我說的“命比天大”。
2019.2.18
我想說點真話
那不管是梗死還是猝死，它必須具備三個條件。這三個條件呢，不管是本身有慢性疾病的人，還是原本非常健康的人，只要這三個條件同時具備那就必死無疑。
那這三個條件就是:1.缺氧（斷氣）；2.低血壓（心臟停止跳動）；3.低血糖（線粒體無法釋放能量）。
雖然人呢，最終有千奇百怪的死法，但是真正的死因就是這三個:缺氧、低血壓、低血糖。
人呢，除非有特異功能，不然只要是在無氧條件下三到七分鐘，基本上就可以到閻王姥爺那去蓋章，那缺氧呢，會引起細胞迅速死亡，組織器官損傷功能減弱，所以在嚴重缺氧的環境下生活或是做著嚴重缺氧的動作，其實嚴格來講是可以死的。通常不死的話也會暈倒休克等
那低血壓呢，同樣會導致暈倒、休克。因為血壓太低，血液流動速度太慢，甚至是血液出現斷流，那麼需要工作的器官組織細胞沒有辦法及時得到血液運輸來養份的話，細胞迅速死亡，組織損傷，器官功能減弱，系統無法正常工作。那如果血壓太低出現斷流，就會馬上出現生命危險了。
那低血糖呢，同樣會引起暈倒、休克。血糖這個東西呢，其實相當汽車的燃料，一旦用完，這個汽車就會中途停下來，如果這個汽車是開在高速公路，那就會引起車禍。那人呢，身上的每一個細胞組織器官，其實也是類似汽車等設備一樣，是生物設備，一旦缺乏燃料，其實也會馬上停工。
如果缺氧、低血壓、低血糖這三者同時發生，一個人過去無論多麼健康都必死無疑。
那一個原本健康的人，在什麼樣的情況下，會同時引起缺氧、低血壓、低血糖呢？
那舉個例子，一個人昨天晚上因為工作太晚，很累，結果睡眠時間很少，那早上因為有很多工作要做，早起，身體很疲勞導致低血壓；那為了趕時間沒吃早餐，餓過頭，導致低血糖；同時可能趕地鐵，地鐵的環境不但缺氧同時可能又比較熱，又出現了低血壓。所以就出現了某某主編不死在了地鐵上。
那再舉個急救醫生深夜猝死的例子，上夜班，疲勞低血壓，同時可能餓過頭低血糖，那醫院的急救工作室可能又缺氧，同時又熱低血壓，所以猝死沒什麼奇怪的。
那家裡還有一個地方，就是浴室，浴室通常洗澡的時候，特別是冬天，很多人怕冷，把浴室的門關的密不透風，嚴重缺氧；那一個人可能工作很累，同時肚子又沒吃東西，這就導致低血壓和低血糖同時發生，那在洗澡的時候，很多人又喜歡一直用熱水洗澡，這個血管因為熱，擴張了血管，那這種情況下血壓就更低了。所以有很多的明星和政要死在了浴室裡。
那還有一個高血壓患者，冬天要特別小心降壓藥。冬天冷，代表著血管收縮，血壓相對升高。可是呢如果這個患者所在的房間通風很差，也就是缺氧，那同時因為冷，沒有及時吃東西，餓過頭，這就導致低血糖；那因為起來去個廁所，然後量個血壓發現血壓偏高，結果吃了降壓藥，那這個時候被窩裡面可能有電熱毯等取暖工具，躺在被窩裡一段時間一熱，更加的低血壓；同時又可能用被子矇住頭，更加的缺氧。不好意思缺氧、低血壓、低血糖三者同時發生，梗死還是猝死，必然就發生了。
所以，在這裡也提醒那些還沒有長期服藥的高血壓患者要慎重服藥，降壓藥如果用之不當，馬上就有生命危險的。
那所以，珍惜生命，避免猝死，如果在缺氧又可能熱的環境裡生活或工作，不管是醫生夜裡值班、還是浴室洗熱水澡，還是坐地鐵，還是去洗桑拿甚至室內溫泉，還是睡覺時用取暖設備，記著別讓自己餓過頭，要及時吃點東西避免低血糖，同時慎用降壓藥。那除了地鐵不方便使用降溫和通風措施，其他的地方最好備用冰塊，同時儘量讓環境通風。
主動健康好幫手
感染性疾病總體上是有比較明確的病因，比如肺炎、感冒和結核等，是細菌或病毒侵入了體內。
而包括心梗心內的冠心病和感染性疾病不同，不是一種因素，而是多種因素共同導致的。
能夠導致心梗的這些因素，我們叫危險因素，而不是叫病因。
也就是說，如果有這些因素，得心梗的危險就高。而且危險因素越多，就越有可能得心梗。
危險因素的概念其實就是預測和預防的理念，有了這些情況，就可針對性的採取措施來防範。
最重要的因素是年齡。老年人，沒有其他危險因素，都有可能發生心梗。
除年齡外，按著重要性排序，排在第一位的是血脂異常。
第二位就是吸菸，可見吸菸的危害有多麼大，吸菸對心血管的危害比得腫瘤高多了。
第三位是壓力大，名人、企業高管、醫生和警察猝死頻發，就是由於壓力大。
高血壓、糖尿病、肥胖排在後面。飲食不健康、缺乏運動也與心梗有關係。
上述的這些因素能解釋90%的心梗的發生。
此外，睡眠不好、脾氣暴躁、悲觀失望、近期受到打擊，包括家庭不和睦，老公老婆老吵架等，也與心梗有關。
問題中提到的高血壓和高血脂只是引起心梗的2個因素，即使沒有這兩個因素，其他因素也同樣可以導致心梗。
我們經常看到，有些年輕人沒有高血壓、高血脂、糖尿病等危險因素也得心梗，就是醫學有侷限性，因為有些因素沒法衡量。
可悲的是，醫生經常問有無高血壓、高血脂等，不管飲食，運動等，還不是經濟管帥鬧的。
楊進剛
關於急性心肌梗死，它是心臟病中的急危重症，隨時隨地都可能會有生命危險，但容易得急性心肌梗死的更常見於患有“三高”的老年人，但是為什麼一些沒有高血壓、高血脂的人也會患心肌梗死呢？看看真相到底如何！
一、並無高血壓、高血脂，卻會發生心悸梗死的原因！
心肌梗塞一般是某一支冠狀動脈完全閉塞，血液無法通過併到達供應的心肌，局部心肌由於缺血、缺氧而發生壞死。很多人往往在檢查時並沒有發現“三高”，並且血脂正常，因此忽視運動，或者經常大量吸菸等，這些其實這都是冠心病的高危因素。
除了吸菸，還有過度操勞、體內膽固醇過高、情緒急躁、大量喝酒、狂喜、暴怒等因素，都會誘發心肌梗塞，嚴重者可會導致死亡的發生。
二、預防心肌梗死要記住4個方法！
1、積極控制好血壓
如果患有高血壓者，積極控制好血壓的平衡，對於冠心病和急性心梗都有一定的防治作用，所以患者要服用適當的降壓藥，堅持服用有助於降低多種疾病的發生，譬如冠心病的急性事件、中風、腎功能損害、眼底病變以及急性心梗等。
2、注意日常的氣候變化
平時要根據氣溫來增減衣服，要注意保暖和避免著涼，即便是夏天的時候也要避免中暑，注意室內外溫差不宜太大，以免出現意外。
3、保證適當的運動
堅持適當規律的運動，不僅可以促進血液循環，讓營養心肌的冠狀動脈建立起側支循環，保證對心肌的血液供給，還能起到增強心肺功能的作用。
4、在日常還要養成有規律生活和飲食，注意勞逸結合！
三，當突發心梗，應該如何搶救患者？
突發心梗的時候，一般會有心前區持續性胸痛，伴有大汗淋漓、臉色蒼白等情況。
當出現這些情況時，你首先是要鎮靜下來，快速把患者平放在地上或床上，然後解開患者的領口，把患者的頭偏向一側，打開窗戶，保持空氣流通。
之後應該馬上打120求救！
以上便是關於急性心梗的問題解釋，希望對大家有所幫助！
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很高興為您解答。血脂長期處於高水平狀態，是可能引起冠心病的，而冠心病是心臟病的一種常見類型，所以血脂高可能會引起心臟病。
冠心病的全稱是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，和粥樣硬化有著重要的關係。在高血壓、高血糖、抽菸喝酒等危險因素的影響下，血管內皮會發生損傷。如果血脂升高，就會有更多的血脂通過受損的內皮進入內膜，並不斷堆積，長此以往便容易在此處發生粥樣硬化，使冠狀動脈血流量減少，血管腔變窄，造成心肌缺血，導致心絞痛，形成冠心病。
所以血脂升高不可放任不管，而應該積極治療。生活方式干預是基礎，調整飲食結構，適當增加運動，戒菸戒酒，避免情緒過激等等，如果生活方式干預不能將血脂降到理想水平，考慮服用藥物，常用瑞旨或益平，前者主要針對混合型高脂血症，後者主要針對高甘油三酯血癥，用藥需謹遵醫囑。
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