糖尿病人血糖管理的"五架马车"想必很多糖友都非常熟悉了。其实，我还把它扩展了一下，变成糖尿病管理的"七大宝典"，详细可看以前的文章。其中很重要的一条就是饮食管理，但是在临床上真正把饮食管理好的并不多。我觉得原因很多，一方面还不是很重视。另外，可能操作起来不是很方便。

饮食是血糖控制好的根本，现在的饮食方案也很多，无论哪种方案，不管是低碳饮食还是高碳饮食，首先是要求总热量的控制，这是治疗糖尿病的根本。

今天我就来聊聊热量的计算和食品交换份的概念。特别是食品交换份，现在提的比较少，这还是北京协和医院首创，主要是方便患者在家中可以自由搭配，增加食物的多样性。

人们每天都需要有食物的摄入，糖尿病人也不例外。人的热量主要来自三大营养物质（糖类、蛋白质、脂肪），其在体内产生的热量如下：即1克糖类碳水化合物=4千卡，1克蛋白质=4千卡，1克脂肪=9千卡。三大营养物质在体内是可以互相转化的。肥胖的患者就是由于热量摄入过多或代谢减少，过剩的热量在体内转化为脂肪储存所致。

一般情况下人体所需热能的60%～80%由碳水化合物提供，20%～40%来自脂肪。蛋白质在通常情况下不参与供能，只有当碳水化合物和脂肪所提供的热能不能满足需要时才动用蛋白质分解供能。因为通过蛋白质来供能有点太浪费，不仅如此，如蛋白质摄入过多，其代谢产物经过肾脏代谢还会增加肾脏的负担，所以有糖尿病肾病的患者需要限制蛋白质的摄入。

糖尿病人饮食控制方面首先是总热量的控制。即根据自己身高、体重、体力活动等情况决定一天的总热量。

先说一个基本概念：标准体重（公斤）= 身高（厘米）-105

糖尿病人一天总热量=标准体重×25-30千卡/Kg（指正常体型、一般体力活动者）。肥胖和重体力劳动者可能要做一些相应的调整。

系数可参照下表：

例：一名初发糖尿病人，男性，年龄45岁，身高175厘米，体重85公斤，公司职员，体力活动少。

该患者总热量=25千卡/公斤x(175-105)=1750千卡／日。又因该患者偏胖，总热量还可减5-10%，即1600-1700千卡/日

总热量控制后，根据三大营养物质占热量的比例（蛋白质占总热量15-20%；脂肪占20%-30%，碳水化合物占55%-60%）计算各种物质的质量。这样就知道每天蛋白质、脂肪、碳水化合物各需多少。并按1：2:2或1：2:1.5:0.5的比例将每天食物分配于一日的三或四餐之中。

可能很多人觉得这计算起来太麻烦了，操作性不强。下面我们来介绍食品交换份。

我们知道糖尿病人三大营养物质在一天热量中占的比例一般为：蛋白质占15-20%；脂肪20%-30%，碳水化合物占55%-60%。糖尿病人一天摄入膳食纤维20-40克，饮水量1500-2000毫升为宜。但一般不限制饮水量。

食品交换份

所谓食品交换份就是以90千卡为一交换份，同类不同食物之间热量相同的情况下就可以互相交换，这样就可以总热量一定的情况下保持食物的多样性。

还是以前面说的患者为例，最终计算出的热量是1600-1700千卡/日，如果以1600千卡/日计算，1600千卡/90千卡≈18交换份，如果碳水化合物（主食）占55%-60%，相当于18交换份*55%-60%≈10个交换份，蛋白质占15-20%，相当于18交换份*15-20%≈3个交换份，脂肪

占20%-30%，相当于18交换份*20%-30%≈4个交换份（豆乳+油脂）。通过计算可以得出营养物质所占大概的占比，不需要非常精确。大概的占比知道后就可根据不同物质所占的热卡互相交换。比如说25克大米（半两）和25克面粉（半两）热量相当，也和50克牛肉（1两）热量相当，同等的面食和米饭可以交换。如果肉吃多了，可能主食就要减一些。当然不能光吃肉不吃主食，三大营养物的比例还是需要大致固定的。

下面列出90千卡不同食物的重量表：

常用糖尿病每日总热量及食品交换份

因此，糖尿病人可以先算出自己每天所需的热量，然后根据自己的饮食习惯来搭配不同的食物。但是，总体的三大营养物质的比例基本需固定，可以同类食物之间交换，也可以不同类食物之间交换。现在，也有人采取低碳生酮饮食，如果碳水化合物过少，那就需要通过脂肪来代替，短期可以，长期副作用有待进一步观察。