什么是痛风？如何产生的？

在谈痛风疼痛该怎样治疗之前，我们先聊一聊什么是痛风。

痛风通俗的讲就是一种盐（医学上称为尿酸盐）沉积到人体的关节、软组织骨骼和软组织等部位。而此盐非彼盐，和我们日常生活中的盐是两码事，尿酸盐是由嘌呤代谢产生，尿酸产生过多或排泄减少，都会引起血中尿酸浓度升高，尿酸在血中如果浓度太高就会析出尿酸盐结晶，结晶沉积到关节或骨骼中，便诱发炎症反应，引起关节疼痛，俗称痛风性疼痛（医学上称为痛风急性发作）。

引起痛风急性发作的主要诱因有饮酒，高嘌呤饮食，高脂饮食、关节受冷和剧烈运动等。

痛风有什么临床表现和害处？

痛风急性发作最先出现在肢体远端，可表现为突然发生脚趾、手指、踝、膝关节等单关节红肿疼痛，疼痛迅速加重，常常夜间发生。。这主要是因为这些部位离心脏较远，血流较慢，容易造成尿酸盐沉积的缘故。痛风造成的疼痛常常会影响日常生活，如走路不便，不能入睡等。

治疗痛风性疼痛的药物主要有非甾体消炎药、秋水仙碱和糖皮质激素三大类。

由于体内的一种炎症因子——环氧化酶-2是导致疼痛及炎症的首要因素，因此控制这个炎症因子的药物是重点使用的，分为选择性环氧化酶抑制剂和非选择性环氧化酶抑制剂。

非甾体消炎药是一类非激素的，能够消除疼痛、肿胀及炎症的抗炎药总称，如我们大家熟知的双氯芬酸钠和布洛芬等，其主要是通过抑制环氧化酶的活性而起到抗炎止痛的作用，属于非选择性环氧化酶抑制剂。塞来考昔及依托考昔只选择性的抑制环氧化酶2，由于这类药的专一性，因此比非选择性环氧化酶抑制剂胃肠道副作用相对少些。

秋水仙碱和糖皮质激素都能够减少和终止尿酸盐所导致的炎症反应，从而用于痛风急性发作的治疗。

痛风急性发作期，我国痛风诊疗指南推荐尽早(一般应在24h内)进行抗炎止痛治疗，应在痛风发作24h之内有针对性地选用非甾体消炎药或秋水仙碱或糖皮质激素，从而有效抗炎镇痛，减少和终止疼痛。

首先推荐使用非甾体消炎药，选择性环氧化酶2抑制剂能减少胃肠道损伤等副作用，可用于有消化道出血风险的患者。如果患者对非甾体抗炎药存在禁忌，则可以使用低剂量秋水仙碱，需要提醒的是，低剂量秋水仙碱在痛风急性发作48h内用药效果更好。对非甾体抗炎药和秋水仙碱都不耐受的急性发作期痛风患者，可以选择糖皮质激素短期使用。

应用非甾体消炎药、秋水仙碱和激素需要注意什么？

非甾体抗炎药物虽然是非处方药物，但是以下人群使用前应咨询医生或药师，应经过医生或药师的评估后，才能决定是否能够使用。这些人群包括：

• 有胃出血史、
• 有胃溃疡史、
• 有心血管疾病、
• 有高血压且血压控制不佳的、
• 有肾功能减退、
• 使用抗凝药物的患者。

秋水仙碱建议使用低剂量，一次0.5mg，一天三次。使用过程中需要注意胃肠道不良反应，如出现明显的腹泻，应停药。

糖皮质激素，通常总疗程不超过7到10天，不宜长期使用。

总之，如果出现痛风急性疼痛，治疗的主要原则是及早启用药物治疗，最好在发作24h内开始用药，快速控制关节炎症和疼痛。急性期应卧床休息，抬高患肢。指南建议首选非甾体抗炎药，如有禁忌，选择秋水仙碱，当非甾体抗炎药和秋水仙碱都存在治疗禁忌或治疗效果不佳时，可考虑短期应用糖皮质激素。

最后要强调的是，秋水仙碱、糖皮质激素都是处方药，如何正确的使用请听医生的。

重要的事情说三遍，遵医嘱用药！遵医嘱用药！遵医嘱用药！

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（由“问药师”团队任耘药师供稿）