病從口入，對於糖尿病患者來說，飲食合理化是至關重要的，健康的飲食習慣、規律的體育鍛煉、常規的藥物治療是糖尿病管理的關鍵組成部分。雖然近年糖尿病的非藥物治療越來越受重視，但對該怎麼吃還是有很多困擾。海慈醫療集團內分泌科主任醫師白春英和您聊一聊糖尿病的營養治療，幫您解決困擾。
營養治療是指通過調整食物或營養素的攝入情況來改善身體狀態。對於糖尿病患者而言，營養治療包括建立個性化飲食模式、行之有效的飲食方案，以幫助降低血糖、血壓、改變血脂狀況，以及降低心血管疾病、冠心病和中風的發病風險。
根據美國醫學研究所的報告指出，有證據表明醫學營養治療可以改善糖尿病患者臨床結局，同時可以降低糖尿病管理的醫療花費。由註冊營養師提供的個體化醫學營養治療，應該成為糖尿病保健中讓病人受益的多學科方法中的一部分。
成人糖尿病患者通過營養治療應當達到哪些目標？
採用個性化的飲食模式，攝入多種適量的富含營養的天然食物來源
實現血糖、血壓和血脂的個體目標
保持能量平衡，達到並保持目標體重
延遲或預防糖尿病併發症
改變不良的飲食行為習慣
為糖尿病患者的日常膳食計劃提供可行的方案
糖尿病膳食的關鍵是什麼？
簡而言之，關鍵是保持血糖水平穩定，干預可改變的危險因素：
保持能量平衡：控制攝入食物的總熱量，以降低和維持體重
食物為人體提供能量，日常活動和運動消耗能量，這就是一個能量平衡。
有研究表明，對於超重或肥胖的成年 2 型糖尿病患者, 減少能量的攝入同時保持健康的飲食模式有助減重。適度的減重對部分糖尿病患者有臨床益處（有助改善血糖、血壓、血脂），尤其是對那些處在疾病早期的患者。為達到適度減重，建議強化對生活方式的干預，並且持續地進行支持。
認識碳水化合物對血糖的影響
碳水化合物可以簡單分為單糖（葡萄糖、果糖、蔗糖、右旋糖、麥芽糖、乳糖）和多糖（澱粉類、纖維素）。結構越簡單，消化、吸收的速度越快，能使得血糖快速升高，血糖水平波動大；而結構越複雜，消化、吸收速度相對變慢，血糖水平上升較緩，血糖水平波動較小。
因此，對於糖尿病患者而言，食物中碳水化合物的種類和含量應當是關注的重點。在選擇含有碳水化合物的食物時，要選擇高營養、高膳食纖維的食物（如蔬菜、水果、豆類）。高營養的食物和飲品能在提供相對少量能量的前提下，提供維生素、礦物質及其他有益健康的物質。高纖維碳水化合物消化得比較慢，結果使體內血糖水平不會升高的太快。相比之下，低纖維碳水化合物消化得比較快，所以體內血糖水平會迅速生高。儘量避免選擇額外添加了鈉、脂肪和糖的加工食品。
全穀類食物於控制血糖是否有益
全穀類食物對 2 型糖尿病患者的血糖控制並無益處，但是可能會產生其它的健康益處，比如降低全身炎症反應。有研究顯示，全穀類食物（包括穀物纖維，麩糠和胚芽）的攝入量與女性 2 型糖尿病患者的全因死亡率及心血管疾病相關的死亡率相關。因此，全穀類食物雖然沒有被證實對血糖控制有益，但仍不失為一種可選的健康食物。
不飽和脂肪酸對糖尿病患者心血管危險因素的改善作用
地中海飲食有助改善糖尿病患者心血管危險因素（血脂、血壓、甘油三酯）；當飲食中添加了混合堅果油（如核桃、杏仁）或橄欖油時，心血管疾病和中風的發病率降低。採用限制能量攝入的地中海飲食患者，血糖控制情況得到改善。
觀察性研究顯示多攝入含有長鏈 ω-3 脂肪酸（EPA 及 DHA）（存在於魚脂肪中）和ω-3 亞麻酸（種子類）的食物對脂蛋白和預防心臟病有益。因此，推薦糖尿病患者在限制了總能量攝入的前提下，多攝入含有長鏈多不飽和脂肪酸和單不飽和脂肪酸的食物。
攝入適當的優質蛋白
由於生物化學特異性的普遍存在，每個人對營養素的需要量都有所不同，因此蛋白質的攝入量沒有統一的標準。另一方面，食物蛋白質的氨基酸模式越接近人體蛋白質的氨基酸模式，則這種蛋白質越容易被人體吸收利用，稱為優質蛋白質。因此對於蛋白質的建議：減少動物蛋白來源，吃適量的魚、禽、蛋和瘦肉；每天吃奶類、大豆、種子類蔬菜及其他植物蛋白類食物。
適當攝入營養補充劑
推薦個人飲食計劃應使食物選擇多樣化，以攝入足夠的微量營養素。但是糖尿病如果沒有得到良好的控制，常常會引起微量營養素的缺乏，糖尿病患者應充分意識到從均衡飲食中獲取足夠的維生素和礦物質的重要性。
對於某些特定的人群，如老年人、孕產婦、素食者以及節食者，服用多種維生素補充劑可能是必要的。
飲酒要適度
酒精類飲料基本上是純能量食物，不含其他營養素。無節制的飲酒，會使食慾下降、食物攝入量減少，以致發生多種營養素缺乏、急慢性酒精中毒、酒精性脂肪肝，嚴重時還會造成酒精性肝硬化。
應當適度飲酒以使酒精對糖尿病患者血糖急性或長期的影響降到最低，使用胰島素或胰島素促泌劑的糖尿病患者飲酒時應該同時進食，以降低低血糖的風險。
根據糖尿病患者的用藥方案來調整進食
1. 對於使用胰島素促泌劑或兩種以上聯合用藥的患者要注意降低發生低血糖的風險：
每餐及每頓零食都應攝入適量的碳水化合物
飲食要規律，不要跳過任何一餐
在某些時段運動（如飯前），可能會造成低血糖。無論在任何時間運動，都要隨身攜帶一些含碳水化合物的食物，以降低發生低血糖的風險。
2. 對於 1 型糖尿病患者和需要胰島素治療的 2 型糖尿病患者：學習如何計算碳水化合物的攝入量或使用其他膳食方案來量化碳水化合物的攝入，以保證胰島素的使用量和碳水化合物的攝入量匹配。
9應當避免攝入的食物
避免食用各種形式的糖和濃縮的甜味食品，減少酒精、咖啡和茶的攝入量
烹飪過程中避免使用過多的食品添加劑（根據中國居民膳食指南，鹽的攝入量不能超過 6 g/天）
任何形式的糖、精製、過度烹調的食物
油炸食物、燒焦的或顏色變深的脂肪、飽和脂肪以及氫化脂肪（反式脂肪酸）
過多的動物蛋白
囑咐糖尿病患者要隨身攜帶一些含能快速供能的碳水化合物的食物，以降低發生低血糖的風險。低血糖時要選擇那些能夠快速升高血糖的食物，如糖水、果汁、蜂蜜、糖塊、餅乾、米飯或饅頭等。
目前推薦使用葡萄糖片或富含碳水化合物的食物或飲料（如運動飲料、硬糖），能夠迅速被胃腸道所吸收，使血糖能在短時間內升高，糾正低血糖狀態。
當出現低血糖時，含有很多脂肪或者蛋白質的食物（如冰激凌）是不適合應急的。因為脂肪會使胃的排空減慢並且延緩碳水化合物的作用，使血糖不能夠在短時間內迅速升高
閱讀更多 青島市海慈醫療集團 的文章
