「抗帕名醫」劉振國:詳解治療帕金森病的“四字真經”

劉振國教授選擇醫學為伴,源於高二那年母親生病的經歷。

結緣帕金森病,則是因為考上了上海第二醫科大學的研究生。從那時起,他開始從事帕金森病及運動障礙病的臨床診療和研究,一晃30年。

如今劉振國教授已是帕金森病領域內的知名專家,也是上海交通大學醫學院附屬新華醫院神經內科主任。

「抗帕名醫」劉振國:詳解治療帕金森病的“四字真經”

除了首次提出“重視帕金森病長期治療,以改善患者生活質量為治療目標”的臨床治療理念外,他牽頭成立了“上海帕金森病防治聯盟”,囊括新華、華山、瑞金等上海20多家醫院的帕金森病專科醫生。

為什麼上海的帕金森病就診率高?

劉振國說,這個聯盟的目標之一是促進帕金森病診療在上海的整體發展,幫助帕金森病患者儘早接受規範化治療。

由於帕金森病在臨床表現上與很多疾病相似,不容易辨認,導致疾病誤診率非常高。劉振國介紹,我國有接近15%的患者患病2年以上才去醫院就診,而國外大部分帕金森病患者在患病一年內就能及時就診。

讓他欣慰的是,上海地區帕金森病的就診率在提升,“從上海各家醫院門診的情況看,總體上就診率越來越高。”

作為上海醫學會神經病學分會帕金森病及運動障礙疾病學組組長,劉振國有足夠的底氣和豐富的材料來支持他對上海帕金斯病診治的樂觀判斷。

接受帕友網專訪時,劉振國教授解釋了上海就診率相對較高的原因。

“這得益於幾件事。”

“第一是我們上海做了很好的科普工作,上海的百姓對這個疾病的知曉度高,所以就診率就比較高。”

“還有,最近我們做了上海帕金森病就醫地圖,包括上海所有的帕金森病專科門診或者有專科醫生以及有專家門診的醫療機構,我們都一一列出來了,病人就診非常方便。”

對帕金森病相關知識的科普和傳播,是劉振國和他的同行們一直做的事。今年的世界帕金森日(4月4日),他們在上海外灘之窗高調打出“知帕不怕,你我同行”的巨幅標語。“我們上海的病人或者說家屬乃至上海的人民群眾對帕金森的知曉率非常高,所以各家診治的門診、專科等診治率都很高。”

接下來的任務清單也非常清晰。

劉振國說,他前幾天剛和上海體育學院的專家在討論,如何把太極和五禽戲等一系列的運動納入到帕金森病康復訓練中。“集體的訓練,集體的交流等,對病人的身心,對病人的運動、非運動症狀都是有幫助的,我相信上海肯定是走在前列的。”

信心源於他多年的理論思考和臨床實踐。

劉振國提出了帕金森病病新的治療理念,簡而言之四個字:“一保”“雙控”

儘管四字箴言已在業界流傳開來,但劉振國教授仍然對帕友網的讀者進行了詳細的介紹。

劉振國說,帕金森病的治療,過去我們一直說它是一種藝術,其實這是一個慢病的長期管理。

“長期的管理需要我們要有一個長期的戰略上的認識,首先,任何疾病都是要先保證病人的生活質量,提高了病人的生活質量,也提高了家庭的生活質量。”

“我們怎麼能落實到生活質量,尤其是對神經系統的慢病來說,病程比較長,將近20年,如何管理,需要更多的規範、更多的證據來明確我們的治療更加有效,所以我就提出來一保雙控的理念。

“一保”,指的是以保證患者的生活質量為目標,結合運動併發症危險度評估,制定臨床方案。即,一切治療都以改善生活質量為準則

“雙控”也是必需的。

劉振國說,左旋多巴劑量使用前,要嚴格對患者進行評估,不同患者,用藥量完全不同。如經過評估,當症狀波動大於2分、異動症大於4分的患者,左旋多巴劑量要控制,不宜過大。而當症狀波動小於等於2分、異動症小於或等於4分的患者,左旋多巴劑量要足量。

他解釋,關於帕金森病的治療,需要考慮幾個方面:

其一,要考慮患者服藥後是不是有併發症,包括運動和非運動症狀的併發症,這很重要。

其二,患者在疾病發展過程中伴隨著很多的非運動症狀,所以如何在採取治療的時候要考慮到更長久的問題。

比如說,有年輕的病人生了病早期用藥,用藥的時候就要考慮到如何更合理,因為對病人來講,可能病程要30年、40年,所以要在有效治療手段的基礎上,同時考慮患者在運動康復的心理管理基礎上選擇受體激動劑,推遲運動併發症的發生,對年輕患者的用藥量,也要慎重。

另外一種是年齡較大的患者(比如七八十歲的患者),來就診時症狀已比較重,這種情況下用藥就要在左旋多巴的基礎上增加劑量,甚至加上其他受體激動劑。“這時候我們就不要考慮慎重的劑量了,可能要給他足量的藥,能夠實現生活質量提高的目標。”劉振國說,“因為這樣的病人很容易跌倒,骨折了生活質量就更低了,所以我就提出來一保雙控,有些病人的藥我們慎重用量,有些病人我們要給足夠的劑量。”

用藥因人而異,而且,根據醫生的經驗和客觀的量表來推測、考核患者的情況屬於哪一類。

所以,在帕金森病的治療和管理過程中,劉振國一直強調,我們有指南和專家經驗,但更需要個體化。“在結合指南的基礎上加上個體化,才能對患者在提高生活質量、保證生活質量的基礎上更好地、更藝術性地使用藥物,或其他治療方案。”

這是一個整體的治療,而且是長期的疾病管理,“疾病管理對帕金森病至關重要”。

針對帕友網的朋友們,劉振國教授特別提醒:“相信專業醫生,一起加油!”


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