那是多年前的事了。一位孕38周的準媽媽，因為陰道出血，同時出現胎心率急劇下降、胎心監護異常，雖急診剖腹產術，最終亦無法挽回胎兒的生命，甚是惋惜，術後提示帆狀胎盤。
相信很多的產科醫生經常碰到，很多的孕婦均是安全順利分娩後，醫生檢查胎盤時才發現的胎盤異常，這時大多是一身冷汗。由於發生在身邊的事例以及論壇自媒體的廣泛傳播，很多準媽媽談“帆狀胎盤”色變！
那麼什麼是帆狀胎盤呢？
顧名思義，其以帆船形狀來命名。在解釋該病之前，我們來了解一下正常胎盤及臍帶以及兩者之間附著的關係，會有助於加深對帆狀胎盤的認識。
胎盤是一個非常複雜精細的血管網系統，母體血以及胎兒血經過該系統完成了物質交換過程。通過該系統，母體為胎兒提供營養物質及氧氣，同時將胎兒血液中的代謝物及二氧化碳帶走。
另外，正常的胎兒臍帶內有三根血管，分別是一根靜脈、兩根動脈，呈“品”字形分佈排列，三根血管之間及周圍存在一種非常重要的物質，醫學上稱為華通膠，華通膠含水量豐富，它可以有效保護、支持血管，減緩臍帶血管的撕裂及受壓。正常情況下，臍帶附著在胎盤的正中或旁正中，比例約佔90％。
接下來講講帆狀胎盤，帆狀胎盤與正常胎盤的差別在於：臍帶並不附著胎盤上，而是胎盤之外的胎膜上，那麼這個時候臍帶的血管分散成數條分支呈扇形分佈走行，這些分支最終連於胎盤邊緣部分，這些呈扇形分佈的血管分支走行在羊膜和絨毛膜之間，形成一膜狀結構，如帆船的帆布，故稱帆狀胎盤。由於這些血管分支的周圍失去了正常的臍帶結構，缺乏華通膠的支持，極易發生血管破裂，特別是當這些血管分支位於胎先露（分娩時最先進入骨盆入口的胎兒部分）下方，跨越或接近宮頸內口時，當血管受壓或胎膜破裂時血管撕裂，可造成胎兒缺氧或急性失血，醫學上稱之為血管前置。這種出血屬於胎兒出血，由於足月胎兒體內血容量約250ml，如失血量超過20%-25%（50 ～ 60ml），即可發生胎兒失血性休克，因此胎兒死亡率極高。
雖然現代醫學科學持續的發展成熟，但目前帆狀胎盤的病因對我們而言仍是一個未解題。不過大多數醫學專家比較認可“向營養性”學說，該學說認為臍帶附著在胎盤的位置在胚胎髮育早期是正常的，後來由於原先胎盤部位的子宮內膜發育不良或內膜炎，胎盤會向血供豐富的方向生長，從而使得臍帶逐漸變為偏心至邊緣，甚至遊離於胎盤外。另外，研究分析指出前置胎盤（胎盤位置過低或覆蓋宮頸內口）、胎盤呈雙葉或多葉、副胎盤等胎盤異常及雙胞胎、多胞胎等是帆狀胎盤發生的危險因素。臨床實踐也發現高齡產婦，特別是有剖宮產及多次流產史的女性，更加容易導致帆狀胎盤，可能是由於上述因素單個或多個協同作用損傷子宮內膜，容易導致胎盤部位的血供不足。
帆狀胎盤如果合併有血管前置，往往會在妊娠晚期或破膜後立即出現無痛性陰道持續少量流血，色鮮紅，同時出現胎心率急劇下降，這個時候說明前置的血管發生破裂或受壓迫，直接提示胎兒處於極度危險處境之中。不過，帆狀胎盤也不總是那麼可怕，如果臍帶血管位於胎先露上方，對胎兒基本無明顯的不良影響。
綜上，大家可能會問，有沒有一種特別有效的檢查方法能在產前對帆狀胎盤做出正確診斷，從而在胎膜破裂前選擇性的進行剖宮產，從而降低胎兒的死亡率？很可惜，目前並沒有特效的診斷方法。帆狀胎盤尤其血管前置時，多因妊娠晚期或破膜後立即出現無痛性陰道流血，常誤診為前置胎盤、胎盤早剝或見紅等。不過帆狀胎盤的陰道出血來自於胎兒，而後三者陰道流血來自母體。確定陰道出血是否來自胎兒或母體目前有很多的實驗室檢查方法。
臨床上一般採用Ogita試驗法，簡單易行，時間短。取陰道鮮血標本做塗片，若找到有核紅細胞或幼紅細胞，可作出診斷，因為如果孕婦沒有相關的血液疾病，該類細胞僅僅來自於胎兒。在血標本內加入鹼性液搖勻，2分鐘後加入預先製備的溶液，取混和液滴於濾紙上，30秒後觀察，如為抗鹼性的胎兒血紅蛋白，在周圍可形成一個帶色的圈。該方法對於陰道少量出血時，可迅速作出診斷，但是出血量多時，因病程進展較快則往往無濟於事。另外，如孕婦足月自然分娩時需人工破膜，醫生往往需經陰道檢查，如果存在帆狀胎盤血管前置，手指可觸及羊膜上固定的血管搏動，頻率和胎心率是一致的。有人建議使用羊膜鏡檢查，雖然效果更可靠，但其為侵入性檢查、費用及技術含量高，很難普遍開展。
不過臨床上還有一種常用且簡便可靠的發現診斷帆狀胎盤的方法，那就是彩色超聲多普勒技術，隨著超聲技術的不斷髮展和廣泛應用以及超聲醫師對帆狀胎盤認識的提高，產前帆狀胎盤的檢出率逐年提高。
超聲檢查可以觀察胎盤類型、位置、臍帶附著於胎盤的部位，部分孕婦需經陰道超聲檢查的，還可以比較清楚的顯示宮頸內口及其周圍的結構、胎膜上前置血管的走行情況。
研究發現，產前超聲有目的地觀察胎盤臍帶附著部位，可提高帆狀胎盤的顯示率，診斷準確率可達９１％。但是超聲作為一種有效的檢查方式，亦存在許多的影響因素，如孕周過大或過小，羊水過少，胎盤位於後壁以及胎兒位置的干擾等，從而降低了檢查的正確率。
綜合文獻報道，宜在16～28孕周間進行系統胎兒超聲篩查，著重關注胎盤臍帶附著點。國內有產科專家統計單胎在孕28周前、雙胎在孕20周前是診斷帆狀胎盤的最佳時期，診斷符合率達97.7%。雖然孕11～14周即可清晰顯示臍帶胎盤附著點，但隨著孕周的增大，胎盤因子宮增大而發生移位，部分早孕期顯示正常胎盤臍帶位置結構，中孕期有可能進展為帆狀胎盤。妊娠晚期，由於羊水量、胎兒和胎盤位置影響更加明顯，尤其是後壁胎盤，很多胎盤臍帶附著點顯示不清，極易漏診。
帆狀胎盤一經確診，應加強對胎兒的監測，若未發現明顯胎兒缺氧徵象或母體併發症，可等待至孕 37 周後擇期剖宮產術。孕婦若有早產風險，應在孕30～ 32 周住院觀察，如出現胎心監護異常或胎兒窘迫，及時剖宮產終止妊娠。如產前未確診，妊娠晚期或分娩過程中出現陰道出血同時伴胎心改變，在排除前置胎盤、胎盤早剝、見紅等後，需高度懷疑帆狀胎盤並前置血管破裂，及時確定出血來源，同時迅速採取措施結束分娩。
總之，對於帆狀胎盤，我們需要談“虎”色變的擔心，但如有能力做到“知己知彼”，其實帆狀胎盤也並不可怕。由於存在檢查技術的客觀侷限性，需要醫生、準媽媽們的及時有效溝通，及時發現帆狀胎盤的“蛛絲馬跡”，防範於未然，將風險減少到最低！
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