王先生最近一段時間覺得胸悶，偶爾心前區還會有點陣痛，因為刷頭條健康比較多，所以也怕自己是冠心病，所以想去醫院做個冠脈檢查，但是去了醫院之後，醫生根據他的情況建議做核素心肌灌注檢查，做完檢查後，檢查結果顯示王先生確實有心肌缺血的情況，診斷他為冠心病，但是由於缺血範圍不算很大，建議先藥物治療。
王先生表示疑惑，為何要做核素心肌灌注檢查而不是冠脈造影或者冠脈CT檢查呢？這個核素心肌灌注顯像到底是檢查什麼的呢？
像王先生這樣的疑惑，在日常門診中，其實也經常會遇到。由於現在信息如何發達，智能手機的普及，所以很多心血管疾病的患者，可以通過手機APP看到很多網上的醫學科普文，就會想著說先做個冠脈造影確定一下，畢竟是金標準。但是其實大部分的心血管病患者並不需要做冠脈造影的。
其實大部分的心血管病患者並不需要做冠脈造影，為什麼呢？
也許不少人都覺得，只有做了冠脈造影才保險，但是事實上，大部分臨床上懷疑是冠心病或者確診的冠心病患者，完全可以通過核素心肌灌注顯像這類無創傷性的檢查就能明確是否是冠心病、冠心病的輕重程度，幫助醫生依據這些檢查結果來決定該患者是接受藥物治療，或要進一步做有創傷的冠脈造影檢查來確定後續的治療方案。
核素心肌檢查到底是什麼？
心肌核素檢查，即核素心肌灌注顯像，用核素的方法來判斷心肌有沒有存在缺血的情況，以及缺血的範圍和程度。
具體核素心肌顯像檢查方法其實挺簡單，就是患者在特定的跑步機上運動到一定程度後，從靜脈將能被心肌細胞吸收的顯像劑打入，根據顯像劑在心臟各個部位的分佈情況來判斷患者是否有心肌缺血、心肌缺血的程度與範圍等等。
簡單點說，如果血管是通暢的話，你灌注進去肯定也是很順暢的進來然後再出去，但是如果出現了狹窄的話，你狹窄的地方和正常的血管的血流量一定存在差別的，就會出現一個灌注缺損，再通過這個灌注缺損來間接推斷出這個位置出現了冠脈狹窄。
醫生根據這個檢查結果可以判斷患者是否有冠心病，具體哪一支冠脈出現了病變，同時根據心肌缺血的程度與範圍判斷該患者的冠心病輕重程度以及是否需要做進一步檢查等等。
目前核素心肌灌注顯像還是最常用的冠心病診斷評價方法。
核素心肌檢查的特點及價值
在臨床上，像輕度的冠心病或者心肌缺血的患者，大多通過CT就能排查出來；而高危類型的患者，一般直接冠脈造影就能診斷；但是中度稍偏高的這類患者在排除不了又診斷不清楚的時候，就需要用核醫學通過對患者靜息狀態和負荷狀態下的心肌灌注檢查來輔助醫生進行判斷。
核素心肌灌注檢查非常重要。
一、可以評估心肌缺血以及心肌缺血程度和範圍。
你不能說只要冠脈狹窄了就一定要患者做手術進行干預，不管是冠脈支架還是搭橋，如果狹窄不是那麼嚴重，你過早的進行干預治療，反而有害沒有利。這個時候可以用核素心肌灌注檢查來做一個評估，如果在負荷狀態下對應的冠脈狹窄已經存在有心肌缺血的情況，再進行干預治療更穩妥。
二、評估存活心肌
在臨床上，作為醫生，我們在面對患者時，都希望能夠在患者冠脈狹窄剛開始要出現心肌缺血時將它控制住，但這終究是一個最理想的狀態，我們在日常生活中沒辦法做到這點，我們遇到的很多的患者來到醫院時已經發生心肌梗死了。
但是心肌梗死的程度有輕重之分，嚴重的心肌梗死的心肌細胞已經死了，再放支架或去搭橋也沒有什麼意義。心肌灌注顯像呈典型的不可逆性缺損時，可診斷心肌梗死，並明確心肌梗死的部位、大小以及範圍等等，同時通過心肌核素代謝顯像可以明確存活心肌，醫生結合這些數據進行一個綜合判斷，就可以明確這個已經發生心肌梗死的患者要不要搭橋要不要支架，是否受益。
所以行什麼樣的檢查，是根據患者本身的具體情況來做綜合判斷的，而不是說診斷什麼病就只能是什麼檢查。希望我的回答能夠為有相關困惑的朋友解惑。
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