前面我們講到腦卒中各種危險因素中，既有可控因素又有不可控因素 對於不可控因素我們只有引起注意，而把重點放在可干預可控制的危險因素上。
下面我們就講講如何及早干預這些重要的危險因素以防止腦卒中的發生（也即我們所說的一級預防）以及腦卒中發生後如何通過控制這些危險因素，以避免腦卒中的復發（也即二級預防）。
一、高血壓
1.高血壓患者腦卒中發生風險高
現已公認，高血壓是是腦卒中最重要的獨立危險因素。高血壓發病時間愈長，腦梗死發病率愈高。有高血壓病的人和無高血壓病的人相比，患腦卒中的危險高7倍。降壓治療可明顯降低腦卒中的發生，血壓降低6毫米汞柱，卒中的發生則減少34%。
2.高血壓患者降壓目標值（如表格所示）
3.要長期、規律服用降壓藥
不規律服藥容易造成血壓波動，損害心腦血管。如果患者存在動脈重度狹窄，血壓降得過低也容易引起腦梗死。要定期監測血壓。最好選用長效降壓藥，每日只需1次，即使偶爾漏服，降壓療效也可以維持更長時間，避免造成血壓的波動。切記即使血壓穩定，也應該在醫生指導下調整服藥方案，不可自己吃吃停停。高血壓和糖尿病一樣是終身疾病，需終身控制。
二、心臟疾病
各種心臟疾病均可增加腦梗死的危險性，尤其是房顫，發生卒中的危險性更大，並隨年齡增加而不斷增加。房顫為持續性的心律失常，心跳頻率往往快而且不規則。
房顫時心房喪失收縮功能，血液容易在心房內淤滯而形成血栓，血栓脫落後隨著血液至全身各處，從而導致腦栓塞（腦卒中）。
三、糖尿病
已知高血壓是腦卒中最重要的危險因子，糖尿病則增加了高血壓的發生。就糖尿病本身而言，其併發的大血管和微血管病變，是引起動脈粥樣硬化性腦梗死的病理基礎，也是糖尿病患者易發生缺血性腦卒中的原因。
糖尿病可引起體內脂肪代謝的紊亂，從而引起血脂異常，這也是造成腦動脈硬化的主要條件。糖尿病合併高血壓及代謝綜合徵的話，更加重動脈粥樣硬化和腦卒中的發生。
因此，積極治療糖尿病，是預防腦梗死不可忽視的環節。同時，對糖尿病患者來講，積極控制血壓，降低腦卒中效果更顯著。
四、血脂異常
低密度脂蛋白（LDL-C）對動脈粥樣硬化的發生起著極為重要的作用，積極控制血脂可以有效降低腦梗死的發生。研究顯示，沒有腦梗死的患者“壞”膽固醇（LDL-C）水平每降低1.0mmol/L，腦梗死發生可降低35.9%。積極應用他汀類藥物還可使腦梗死復發風險大大降低。
1.降脂目標
根據中國成人血脂異常防治指南，一般應控制LDL-C＜3.37mmol/L，有冠心病、糖尿病的患者控制LDL-C＜1.8mmol/L。
2.選用他汀降脂
強烈推薦他汀類藥物降低LDL-C水平。大量研究顯示，他汀能降低腦梗死發生/復發風險。他汀類藥物是目前國際公認的有確切降膽固醇作用的藥物，他汀不僅能降低膽固醇，還能減輕已形成的動脈粥樣硬化斑塊，防止腦梗死發生。
3.降脂應個體化
降低LDL-C時不要只看化驗單的值，不是所有的患者都使用一個標準值。不同風險人群應在專業醫生指導下，選用合適藥物及合適劑量，進行個體化治療。
對於有動脈粥樣硬化斑塊和動脈粥樣硬化性缺血性腦卒中的患者，如果LDL-C水平大於2.07 mmol/L（80毫克/分升），要持續使用強化他汀（如立普妥20毫克），可以穩定、逆轉斑塊，減少卒中發生或復發。
4.他汀要堅持長期服用
膽固醇水平正常後，一定要堅持服藥，定期複查（建議3個月左右複查一次血膽固醇）。他汀不能隨便停用，因停用後血膽固醇還會上升。他汀治療時間越長，獲益越大，可使斑塊減少，管腔增大，腦梗死和心肌梗死危險顯著降低。
5.他汀對肝酶的影響
服用他汀類藥物期間應定期複查肝功能。不過要注意，孤立性肝源性轉氨酶升高≠肝臟損害，轉氨酶升高同時伴膽紅素升高，才表示有肝臟損害。如果複查有肝源性轉氨酶異常，那麼減量或停藥後，肝酶多能恢復正常；即使不調整劑量，70%仍可自行下降（為一過性肝酶異常）；肝酶增高，繼續使用他汀，至今尚未引起肝衰竭的報道；使用大劑量他汀，無證據表明與明顯肝損傷及肝衰竭有關。
所以，2012美國食品藥品監督管理局（FDA）修改了調脂藥說明書（包括全部上市調脂藥），取消了服藥期間定期檢查肝功的規定，改為開始用藥前和有肝功不良症狀時檢查肝功，從而為他汀治療引起的肝酶升高貼上安全標籤，他汀引起的肝酶升高臨床無需過多顧慮。
抗血小板
抗血小板藥物是防止腦梗死發生或復發的必備用藥。為什麼要服用抗血小板藥物呢？這是因為動脈粥樣硬化血栓形成與血小板的激活、聚集有密切關係，抑制血小板聚集無疑可降低血栓形成的風險，從而預防腦梗死的發生或復發。
1.常見的抗血小板藥物
阿司匹林：便宜，能夠有效預防腦梗死的發生或復發。
氯吡格雷（如波立維）：是一種全新的抗血小板聚集片劑。研究表明，波立維較阿司匹林能更有效預防缺血性腦梗死的復發。
2010中華醫學會神經內科腦血管病學組最新發布的中國缺血性卒中（腦梗死）指南建議：波立維作為預防腦梗死復發的首選用藥，並推薦高危患者使用波立維獲益更明顯。
2.抗血小板藥物要服用多久？
為了防止危險人群腦卒中發作或復發，腦血管病專家的共識是：如果沒有禁忌症的時候，應儘量終身服用抗血小板藥物。
有些患者朋友在腦卒中後經治療現在感覺良好，以為可以停用抗血小板藥物了，這是錯誤的。因為多數患者尤其是病情較輕或短暫性腦缺血發作（TIA）患者，經治療後都會感到症狀緩解，以為完全康復了，但實際上，血栓的形成是一個逐漸的過程，不達到嚴重程度，患者感覺不到症狀。
動脈粥樣硬化血栓形成而導致的下一次意外是不可預測的，因此，長期的預防性治療尤為重要。
如果是單純高血壓導致的小血管病變，那麼發生腦梗死的危險性較低，抗血小板藥物可選用阿司匹林，降膽固醇藥物可選用辛伐他汀；如果有動脈粥樣硬化（能夠檢測得知），則要加大阿司匹林劑量，條件允許的話，可使用效果更好的氯吡格雷，他汀類藥物也應選用效果更好的阿託伐他汀（如立普妥）或瑞託伐他汀。
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