黄医师说：常用高血压降压药物的使用

日常中常用的高血压降压药物有：利尿剂、钙拮抗剂(CCB)、ACEI/ARB、β受体阻滞剂、α受体阻滞剂等。

根据每个高血压患者的具体病情，有一些使用规则，以下为根据指南或研究推荐的使用原则：

1、心衰患者如使用钙离子拮抗剂，建议选择二氢吡啶类CCB中的氨氯地平或非洛地平。

2、高血压患者合并糖尿病首选ACEI、ARB及CCB类降压药。因为ACEI类药物可增加组织对内源性和外源性胰岛素的敏感性，延缓糖尿病肾病以及减少糖尿病心血管病等并发症的发生。ARB类药物能提高机体对胰岛素的敏感性，改善糖代谢紊乱。此类患者忌用β受体阻滞剂，因其可使胰岛素敏感性降低，掩盖低血糖症状。中大量的利尿药氢氯噻嗪可干扰糖代谢、脂肪代谢、尿酸水平。因此，这类患者不宜使用大剂量的氢氯噻嗪、吲达帕胺等类利尿药及其复方制剂。

3、高血压合并肾脏损害：首选ACEI、ARB和CCB类药物。CCB可以扩张入球小动脉，ACEI可以扩张出球小动脉。

4、高血压合并肾损害患者不宜应用β受体阻滞剂，因其主要是经肾脏排泄。

5、高血压伴高尿酸血症或痛风：宜选用ARB类降压药。因研究表明ARB类降压药具有保护肾脏、降低血尿酸的作用。

6、高血压合并肝衰竭：宜选用ACEI类降压药中不经肝脏代谢的赖诺普利。

7、高血压合并血脂异常：可以选用CCB和(或)α1受体阻滞剂

8、高血压伴有支气管哮喘或慢性阻塞性肺疾病：首选CCB和ACEI类制剂

9、高血压合并青光眼：首选利尿剂。利尿剂除降低血压外，还能防止眼压升高，所以对高血压合并青光眼的患者首选利尿剂。

10、妊娠高血压和妊娠高血压综合征：可选用血管扩张剂。一般认为妊娠轻度高血压不必常规应用降压药，但舒张压持续>110mmHg时，应适当降压治疗。如合并蛋白尿、水肿等妊娠高血压综合征时，应积极治疗。

11、高血压合并胃炎、胃十二指肠溃疡：慎用或禁用利血平、胍乙啶。利血平、硫酸胍乙啶类药物可增强胃肠动力，导致胃酸分泌增加而加重溃疡，容易引起消化道出血。

12、高血压伴偏头痛：首选β受体阻滞剂，其次可选CCB类药物。

13、高血压伴抑郁症：忌用β受体阻滞剂及利血平

14、高血压伴有性功能障碍：不宜选用利血平、盐酸可乐定、硫酸胍乙啶、氢氯噻嗪类药物，可引起阳痿，性欲减退，在治疗中发现有性功能障碍时，要立即停。

在降压的过程中，医生会参照指南和循证医学证据，综合评判患者的病情，依从性，药品效益比等，做出适合患者的“个体化”用药方案。