源緣6478
對於大部分高血壓患者來說，都需要長期服藥控制血壓，對於服用降壓藥的患者來說，聯合用藥是目前比較推崇的比較合理的降壓方法。
在聯合用藥中地平類降壓藥＋沙坦類降壓藥是個不錯的組合。這種組合常常能有效的平穩的控制血壓。
地平類降壓藥目前比較常用的包括硝苯地平根各種劑型，氨氯地平各種劑型，非洛地平，樂卡地平，貝尼地平等等。沙坦類降壓藥比較常用的降壓藥包括:纈沙坦、厄貝沙坦、氯沙坦、替米沙坦、坎地沙坦等。
地平類降壓藥最常見的副作用就是引起心率快，引起下肢浮腫，引起牙齦腫痛等等，尤其短效的地平，比如硝苯地平片；沙坦類降壓藥相對副作用較小。
如果吃了硝苯地平片＋一種沙坦，那麼心率加快，就要考慮是因為硝苯地平片這個藥物的副作用引起的。可以換成長效的硝苯地平試試看，減少藥物副作用。
當然心率快的時候一定測量一下血壓，看看是不是有低血壓，因為如果合用地平＋沙坦導致低血壓，也會引起心率增快。
降壓機制之一是擴張血管，血管擴張、血壓降低過快，身體就會本能調節，通過興奮交感神經系統，調節心率增快來增加心臟輸血，以彌補血壓降低導致的供血不足。這個道理就好比我們看到休克的患者，出初期都表現為低血壓，心率快。所以，要看看有沒有低血壓，這也告訴我們降壓不易過快，要緩慢平穩減壓，現在的長效降壓藥起效更慢，所以，不能看到血壓沒正常，馬上加降壓藥，這也會有一定危險。
怎麼辦？
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如果排除低血壓，那麼還得儘量找找心率快的原因，比如發熱、激動、感染、貧血、其他疾病、心律失常，如果都沒用，那麼藥物本身的副作用可能更大一些，那麼就更換地平降壓藥，換成長效地平，如果本身就是長效地平，那麼就可以根據血壓情況，要麼加用倍他樂克協助降壓，降心率。或停用地平，加量沙坦，或沙坦聯合別的降壓藥。
總之，降壓藥一定要選擇長效降壓藥，降壓不宜過快！
不可否認地平類＋沙坦類是不錯的降壓組合。
心血管王醫生
同時服用沙坦類降壓藥和地平類降壓藥的時候，出現心率增快如何處理？這個問題提的好。張大夫個人覺得這個問題可以有以下兩種情況。
1、初次吃降壓藥
有些高血壓患者，剛剛發現高血壓，改善生活方式效果不明顯，開始口服降壓藥。如果地平類降壓藥和沙坦類降壓藥同時吃，這時候發生心率增快，有2種可能。一種是因為地平類藥物導致的心率增快，也就是地平類降壓藥的常見副作用。第二種是因為血壓降低的太明顯，導致心率反射性的增快。一般這種情況下，先停用地平類降壓藥，根據血壓後期決定進一步治療方案。
2、長期服藥患者
對於那些長期在服用沙坦類降壓藥和地平類降壓藥的朋友，一直這麼吃都挺好的，突然近期就出現心率增快的現象。這種情況下，心率增快是地平類藥物的副作用的可能性不大，可能性最大的是患者出現了血壓過低、血容量減少等其他情況。這時候針對這種情況，最重要的事情是找到導致心率增快的病因，有的放矢的治療才是最重要的。
以上是我對這個問題的簡單回答，其實這種病情還是要看患者的具體情況，不可能一概而論，及時就醫才是最重要的。
張之瀛大夫
首先說一下，高血壓患者如果服用單藥血壓控制不良，選用聯合用藥是完全可以的，而沙坦類加地平類的用藥組合，也是合理可行的，但不知道這個藥物是醫生給您開具的，還是您自行添加的？在這裡，特別不建議擅自更改自身的高血壓用藥劑量，或擅自添加合用藥物，即使是可用的組合，也最好經過臨床醫生或藥師確認後，再行用藥。
首先，沙坦+地平，能夠更加有效的降壓，還能夠抵消藥物的一些可能出現的副反應，是很好的高血壓用藥組合，地平類藥物能夠通過阻滯鈣離子的通道擴張動脈血管，而沙坦類藥物通過抑制血管緊張素來擴展動脈和靜脈血管，兩種藥物作用靶點不同，合用有協同降壓的作用，對於服用一種藥物對於高血壓控制不到目標值的情況，是可以合用的。
但是，如果用藥劑量過大，或用藥不合理，這兩種藥物的合用，可能會引起降壓過度的情況，如果是因為服藥出現降壓過度的情況，那麼出現心跳過速，心悸的感覺也就不足為奇了。
特別是如果您選擇的地平類藥物如果是短效的藥物，如硝苯地平普通片等這樣的藥物，這類藥物作用強，起效快，達峰時間短，本身也有造成心跳加快的副作用，那麼服藥後2小時出現心率加快的情況，也就不奇怪了。
對於這個情況，由於不瞭解詳情，給您以下幾個建議：
1. 出現心跳加速時，不妨量一下您的血壓情況，如果出現降壓過度的情況，那麼建議您停服地平類藥物，先單服沙坦類藥物試試能否控壓平穩；
2. 如果您組合服用的是短效的地平類藥物，服藥後出現心率加快的問題，那麼可以考慮選擇這類藥物的緩控釋片，或選擇長效的地平類藥物，如氨氯地平，與沙坦類藥物組合，平穩長效控壓的話，可能會對服藥後心跳加速的情況有所改善。
3. 如果您本身服用的就是長效的地平類藥物，與沙坦類藥物組合服用，出現心率過快，但並非是由於降壓過度引起，長期如此的話，可以考慮將地平類藥物換成美託洛爾或氫氯噻嗪等其他的藥物，這些藥物本身沒有引起心動過速的副作用，和沙坦類藥物也可以組合應用。
但最後還是要強調一下，不建議私自換服降壓藥物，如果想要改變原本服用的降壓藥，還是最好諮詢相關科室醫生，根據醫生的建議換藥。
李藥師談健康
不知道患者心率加快時有沒有測血壓，血壓有沒有比較明顯的降低；也不知道患者服用的是哪種沙坦和地平類藥物，沙坦類藥物還好說，地平類藥物短效和長效、或者不同藥物的差別就大了。只能就問題分析一下。
高血壓患者服沙坦類和地平類藥物2小時後心率加快，分析最可能的原因，是藥物降壓時血管擴張、血壓降低引起的反射性心率增快。
由於降壓藥物的降壓機制之一是通過擴張血管達到的，而如果血管快速擴張、血壓降低就會引起機體的反射性調節，通過興奮交感神經系統，調節心率增快來增加心排血量，以彌補血管擴張造成的血壓降低。作用短效、可以引起血管快速擴張的降壓藥物最有可能在降壓時引起心率增快。
因為是聯合服用沙坦類和地平類藥物2小時後出現的，分析最可能的藥物為中短效的地平類藥物。
中短效地平類藥物（鈣通道阻滯劑）有硝苯地平的平片（普通片劑，心痛定）或緩釋片（硝苯地平緩釋片、尼福達），或者尼群地平、非洛地平的平片等。因為這些地平類藥物服藥後達到血藥峰值濃度的時間都在2小時左右；而硝苯地平控釋片、非洛地平緩釋片、氨氯地平、左旋氨氯地平等地平類藥物達到峰效的時間遠超過2小時。沙坦類藥物除厄貝沙坦、奧美沙坦在服藥後1-2小時血藥濃度達到峰值外，其他藥物的峰效時間也遠超過2小時。
從這兩類藥物的作用機制來看也是中短效地平類藥物可能性最大。這是因為地平類藥物的主要作用機制是通過抑制血管平滑肌細胞的鈣通道開放，來減少鈣離子進入細胞，從而達到抑制血管平滑肌收縮、血管擴張來降低血壓的。而沙坦類藥物，雖然降壓時也擴張血管，但它的作用機制是通過阻斷腎素-血管緊張素-醛固酮系統（RAAS）來達到降壓的（參見圖2），這本身就抑制了交感神經的一部分作用，因此可以減少交感神經激活的一系列反應，引起反射性心率增快的情形比較少。
所以，降壓治療不主張使用短效的降壓藥，而主張使用長效降壓藥物，以達到平穩降壓、並減少藥物不良反應的作用。
心血管內科侯曉平
地平類降壓藥有加速心跳的副作用，特別是服用降壓藥後血壓下降幅度大會引起反射性心跳加速。 中國高血壓防治指南提倡平穩降壓。同時禁止舌下含服硝苯地平。
沙坦類（ARB） 降壓藥通常要連續給藥一週時間才達到有效血藥濃度平穩。
