前面聊過外感，聊過內傷。相對而言，外感比內傷好治。可能有人會說，為什麼一年四季總是感冒上火，好像外感比較纏人呢，其實這種情況多屬臟腑氣血虧虛，陰陽不平衡導致外邪容易進入。簡而言之，就是有內賊了，當遇到外感時，裡應外合身體容易中招。治療上要祛邪也要扶正。還是舉小孩積食的例子，積食的孩子容易感冒咳嗽。內傷食積，食物鬱而不化，氣血循環出現障礙，易受外感，一方面要解表，一方面還要消積。當然，如果肝氣不疏，還需要疏肝，不然消積效果可能會不大理想。
相比於小孩，大人內傷致病的情況要更多。尤其是心事重、工作壓力大，或二者兼有之的情況容易受七情內傷的傷害。
現代人肝氣不疏的情況比較多，肝陽上亢、肝氣鬱結，不是頭疼眩暈就是脅肋疼痛，有的還帶上了胃病。雖然得了胃病，吃了治胃的藥卻沒什麼起色，其實是肝氣橫逆傷到了胃，所謂“肝氣犯胃”。這時候疏肝理氣胃部情況會有好轉。
肝主脅肋，也就是說脅肋部有什麼事就要想想肝有什麼問題了。《內經》雲：邪在肝，則兩脅中痛。患者會出現左脅痛、右脅痛或兩脅均痛。
肝的生理位置在右側脅下，五行屬木，木的性質是喜歡條達舒展。樹木長的太密一是容易引起火災，二是下方的枝葉容易曬不不到太陽。所以園丁會定期修剪。野外的樹木無人修剪，一陣大風一陣野火，大自然自己來“修剪”。
人體氣機左升右降，肝雖位於右，但其升發氣化先行在左。張錫純說：“其疼在左者，肝氣鬱於所行之地也；其疼在右者，肝氣鬱於所居之地也”。疼痛劇烈時，病人會精神昏憒，是因為肝主筋，腦髓神經為筋，肝經之病與神經有關的原因。對於這種情況，需以補助肝氣為主，升肝化鬱為輔。
張錫純曾遇到一位患者因為操勞過度脅下犯疼，之前的醫生以平肝、疏肝、柔肝的方法治療皆無效。病情遷延數年有餘，病勢加重，疼痛劇烈時感覺精神昏憒。
張錫純以黃芪、生杭芍、玄參、乳香、沒藥、生麥芽、當歸、川芎、甘草為方治療。為避免見方試藥僅列出組成。
張錫純表示黃芪性溫能升氣，臟腑之中同時具有溫升之性的是肝木，因此各臟腑氣虛，黃芪都能補之。“同聲相應，同氣相求”，黃芪性溫能升，與肝氣同氣相求，重用可補肝氣。藥物治病因其具有偏性，雖能補肝氣，過量使用也會助肝火，所以用杭芍、玄參佐一下黃芪的溫性。乳香、沒藥入肝經，活血止痛，可化鬱結的肝氣。生麥芽、川芎可生髮肝氣，通經止痛，所謂“通則不痛”。當歸既補肝氣，又補肝血。甘草能緩急止痛，也能達到調和各藥，達到讓大家勁往一處使的作用。
不過，需要提醒的是方劑不是適合所有人，即使同一個人也要根據病情進行調整，這個病人是張錫純又對方劑進行了兩次調整才得以痊癒。
對於脅痛兼胃痛的患者，一般和情緒相關，肝氣不順導致木克土出現了胃病。接下來要說的情況稍複雜一些摻雜人為因素，因誤治過用開破之藥傷及脾胃，連及到胃。
張錫純的這一位病人平時脾氣就不太好，肝氣不順。又因做生意勞身賠錢，導致脅下作痛，病情拖久又未及時治療導致胃口也作疼。初次脅疼在下午3點到7點之間，不至於每天疼痛，後病情加重每天3點到7點疼，再後來發展為無時不疼。多次找醫生看病，因過用開破力的藥傷及脾胃，飲食不化，疼痛加劇時胃疼。患者脈左部沉弦微硬，右部則弦而無力，脈跳動達到“一息五至”（普通人一呼一吸之間脈跳動四下，為“一息四至）。
張錫純診斷這種情況屬於肝經血虛火盛加肝氣鬱結，肝木傷脾土，脾胃失去健運之力。疼痛的時間在下午3點到7點之間的申酉時，這個時段五行對應的是金，金克木，肝病遇金時肝的氣化會更加受壓抑不得疏，所以會疼痛。
張錫純用了生懷山藥、枸杞、玄參、麥冬、白朮、生杭芍、生麥芽、桂枝、龍膽草、生雞內金、厚朴、甘草。（為避免見方試藥，僅列出組成）
一共經過兩次方劑調整，隨後加以善後調理而愈。
這裡值得注意的是桂枝，之前在 提到桂枝味辛，辛味五行對應金，金克木，桂枝得金氣而善平肝木，由於肝逆而導致的氣上逆，桂枝都可用來降逆，既善升陷又善降逆。
理肝的藥物極具代表性的是柴胡，善解肝氣鬱結。但在上面的方劑中卻沒用柴胡，這是為什麼呢？張錫純的解釋是：桂枝與柴胡雖都善理肝，藥性卻有不同。脅下疼，是肝氣鬱結不舒，因脅疼累及胃，是肝木之橫恣之氣導致。柴胡能舒肝解鬱，卻不能平肝木的橫恣，桂枝氣溫升 ，溫升為木氣，能舒肝之鬱結解脅部之疼。味辛辣，辛五行對應的是金，金克木，更能平肝木橫恣則胃疼可愈。
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