静极思动66
过敏性鼻炎是耳鼻喉科最常见的疾病之一，我们的鼻子吸入过敏原后，会释放组胺和白三烯等过敏介质，从而引起免疫炎性反应，这些过敏介质可刺激鼻黏膜感觉神经末梢，从而导致鼻痒、鼻塞、打喷嚏、流清水样涕等症状，严重影响我们的正常生活，过敏性鼻炎是遗传和环境相互作用的结果，如果不及时治疗，会诱发支气管哮喘、过敏性结膜炎、慢性鼻窦炎、分泌性中耳炎等相关并发症。
过敏性鼻炎最重要的治疗措施就是避免接触过敏原，例如对尘螨过敏的患者，应时常打扫、清洁家居环境，时常换洗、晾晒被褥，清洁地毯、窗帘，对花粉过敏的患者，在植物开花的季节，应尽量减少出门次数，避开花粉播散的高峰期，外出时佩戴口罩、眼镜，以缓解鼻部症状。此外，药物治疗也是缓解过敏性鼻炎、预防并发症的有效手段，常用的一线治疗药物有：
- 鼻用糖皮质激素：如布地奈德鼻喷雾剂、糠酸莫米松鼻喷雾剂、氟替卡松鼻喷雾剂等具有局部抗炎、抗过敏、抗水肿作用，可显著改善过敏性鼻炎打喷嚏、流涕、鼻痒和鼻塞等鼻部症状，是治疗过敏性鼻炎最有效的药物，此外，对过敏性鼻炎所致的流泪、眼痒、眼红等眼部症状也有明显疗效，而且其全身不良反应少，常见鼻腔干燥、鼻出血、咳嗽等局部不良反应，总体安全性和耐受性良好，适合过敏性鼻炎的长期治疗，推荐治疗疗程应不少于2周。
- 口服第二代抗组胺药：如氯雷他定、西替利嗪等具有一定抗炎作用，可抑制炎性细胞的聚集，起效迅速，作用时间长，对于鼻痒、流涕、打喷嚏等鼻部症状以及眼红、眼痒等眼部症状都有效，但对鼻塞的作用比较差，其安全性良好，少见镇静、嗜睡、口干等不良反应，推荐用药疗程不少于2周，口服第二代抗组胺药是治疗过敏性鼻炎的有效药物。
- 鼻用抗组胺药，如氮卓斯汀鼻喷剂、左卡巴斯汀鼻喷剂等具有局部抗炎、抗过敏作用，比氯雷他定、西替利嗪等口服第二代抗组胺药起效快，可明显改善鼻部症状，尤其对鼻塞有较好的疗效，安全性良好，苦味是其最常见不良反应，其他不良反应少见，推荐治疗疗程不少于2周。
- 抗白三烯药：如孟鲁司特可抑制过敏介质白三烯的合成，从而有效缓解流涕、打喷嚏、鼻塞等鼻部症状和眼红、眼痒等眼部症状，尤其对鼻塞症状疗效显著，不良反应轻微，常见头痛、咽炎、口干等，安全性和耐受性良好，推荐治疗疗程为4周以上。
总之，过敏性鼻炎是一种由过敏原所引起的鼻黏膜非感染性慢行炎性疾病，治疗过敏性鼻炎的一线药物有，鼻用糖皮质激素，如布地奈德鼻喷雾剂、糠酸莫米松鼻喷雾剂、氟替卡松鼻喷雾剂等，口服第二代抗组胺药，如氯雷他定、西替利嗪等，鼻用抗组胺药，如氮卓斯汀鼻喷剂、左卡巴斯汀鼻喷剂等，抗白三烯药，如孟鲁司特等，其中鼻用糖皮质激素是治疗过敏性鼻炎最有效的药物。
参考文献：
变应性鼻炎诊断和治疗指南 (2015 年, 天津)
南开孙药师
过敏性鼻炎，目前各大指南推荐的首选药物是糖皮质激素喷剂，比如布地奈德喷剂，但是糖皮质激素存在很多缺点，比如他可能会限制免疫系统发挥作用，造成一些感染，尤其是感冒期间，通常不建议使用。
各大指南同时也推荐量非激素类药物，其中白三烯受体调节剂、茶碱类等等。其中安全性最好，最适合长期使用的是白三烯受体拮抗剂孟鲁司特钠。
此外也可以选择一些常见的抗过敏药物，比如抗组胺，马来酸氯苯那敏、氯雷他定、西替利嗪、左西替利嗪等等，但是抗组胺药，尤其是马来酸氯苯那敏和西替利嗪，往往有镇静催眠的作用，吃了容易犯瞌睡。
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