邢汝雯中医诊所

肺积水，并非指肺组织里面有积水；肺组织里面积水，叫做肺水肿。人们常说的“肺积水”，应该是说胸腔积液，水在胸膜腔里面，并不在肺组织里面。

肺积水比胸腔积液的病情严重得多。

因为肺积水破坏了肺泡的氧气交换功能，无法利用氧气；而胸腔积液的水是在胸膜腔里面，不直接接触肺泡。

龙大夫的这个文章，写的是“胸腔积液”，而不是“肺水”。

人的肺外面，披着两层胸模：靠近肺组织的一层，叫做脏层胸膜，内脏的“脏”；靠近胸壁的一层，叫做壁层胸膜，墙壁的“壁”。

两层胸膜之间，有一些润滑液，少量的润滑液。平时的胸膜腔，是一个带负压的密闭空间。润滑液能在呼吸的时候，避免两层胸膜之间的直接摩擦和导致胸膜的磨损。

当两层胸膜有炎症或其他导致胸膜通透性增高的疾病的时候，会有水分的渗入和漏入。炎症没有好转，“水”会积得越来越多，就变成了胸腔积液。

胸腔积液会不会传染？取决于这种胸腔积液是什么原因导致的。如果是结核分枝杆菌导致的，则要同时看有没有合并肺结核，以及有没有咳嗽。如果是结核导致的，如果同时有肺结核，又有咳嗽，就可以对外传染。

结核性胸腔积液也叫结核性胸膜炎，既往没有列入传染病，但新的肺结核分类方法现在已经将结核性胸膜炎也列入传染病。正是因为结核性胸膜炎多半来自于肺结核，所以会多多少少在传染性方面，可能会有一些问题。

结核分枝杆菌通过空气、飞沫经呼吸道传染，当病人在咳嗽、打喷嚏、大声说话、唱歌的时候，会将含有结核分枝杆菌的飞沫，喷到空气中，粘附于飞（灰）尘上。

健康人在吸入这些含有结核分枝杆菌的灰尘之后，里面比较小的微粒（直径小于5μm者），会直接吸入达到肺泡，最终导致结核感染。

从这个传染的环节，我们就可以看出，需要怎么样去预防了：

及时发现和诊断肺结核或结核性胸膜炎，杀死患者体内的结核分枝杆菌，减少细菌或杜绝细菌的排出，是从源头上采取的预防措施。

2. 患者和健康人同时戴口罩。

戴口罩，主要是避免含有结核分枝杆菌的飞沫漂浮在空气中，预防健康人吸入而感染，这叫做切断肺结核的传播途径。

3. 开窗通风。

在无法确切的知道谁有肺结核的时候，为了预防感染，所居住的环境应该定时通风，降低空气中的结核分枝杆菌的浓度。

4. 卡介苗

目前对于成年人来说，没有更好的结核疫苗可以使用。新生儿注射的卡介苗，对于预防结核性脑膜炎和血行播散性肺结核，可能有一定的作用。成年以后，卡介苗的保护作用逐渐减弱。

5. 增强自身的抵抗力。

加强营养，是一个重要的办法，营养主要来自于食物而非药物。比如，艾滋病在破坏人体免疫力之后，是非常容易感染肺结核的。

小结

人们常说的肺积水，一般来说指的是胸腔积液，“积水”说法是不正确的。如果是结核性的胸腔积液，或者同时伴有肺结核的，都是有一定传染性的。积极的治疗、戴口罩预防、增强自己的免疫力，搞好房间卫生和空气流通，是预防肺结核的最重要办法。

龙大夫的肝病课堂

肺积水从性质上分为渗出性和漏出性的。渗出性的主要有两大类病因：一是炎性病变导致的，如细菌、真菌和病毒引起的肺部感染，或由于肺栓塞、结缔组织病肺部表现等非感染性疾病引起胸腔积液。二类是肿瘤性，比如癌肿长在胸膜腔或转移侵犯肺部引起积液。漏出性的原因可以是全身性疾病，如低蛋白血症，也可以性某器官病变，如心力衰竭、肝硬化等。

综上所述，我们可以看出，肺部感染引起的胸腔积液是有传染性的，传染性主要来源于原发感染病灶。预防感染，要积极治疗原发病灶，防止飞沫传播和痰液或抽取出来的积液直接接触。

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