肝脏作为人体最大的腺体，是人体最重要的器官之一，具有十分复杂而重要的生理功能，参与胆汁的分泌、解毒、吞噬、代谢、排泄以及免疫等多种复杂的生物学过程。同样，肝功能检查指标在临床上具有十分重要的意义。有人问，肝功能检查单哪些指标最重要？今天笔者就跟大家聊聊肝功能检查单上的常见检测指标。
肝功能检测主要是为了检测肝脏功能的相关指标，从而反映出肝脏功能的基本情况。检测肝功能指标的方法很多，包含的检测参数也相对比较多，有以下几个指标临床上是常用的，也是病人关心的。
一、反映肝脏实质损害的指标
（1）丙氨酸氨基转移酶（ALT）：旧称谷丙转氨酶，主要存在于肝，其次是在肾、心肌、骨骼肌、胰腺、脾、肺、红细胞等组织细胞中，同时也存在于正常体液如血浆、胆汁、脑脊液、唾液中。当富含ALT的组织细胞受损时，ALT从细胞释放增加，进入血液后导致ALT活力上升，其增高的程度与肝细胞被破坏的程度呈正比。【正常参考范围】：法成人＜40U/L。
（2）天门冬氨酸氨基转移酶（AST）：旧称谷草转氨酶，主要存在于心肌、肝、肾、骨骼肌、胰腺、脾、肺、红细胞等组织细胞中；同时也存在于正常人血浆、胆汁、脑脊液及唾液中。当富含 AST的组织细胞受损时，细胞通透性增加，AST从细胞释放增加，进入血液后导致AST活力上升。【正常参考范围】：成人＜40U/L。
（3）γ-谷氨酰转移酶：主要存在于血清及除肌肉外的所有组织中，如肾、胰、肝、大肠、心肌组织中，其中以肾脏最高。【正常参考范围】：男性11~50U/L；女性7~32U/L。
（4）碱性磷酸酶：广泛存在于人体组织和体液中，其中以骨、肝、乳腺、小肠、肾脏的浓度较高。当上述器官病变时，此酶的活性增强。【正常参考范围】：女性1～12岁＜500U/L，大于15岁40～150U/L；男性1～12岁＜500U/L，12～15岁＜750U/L，大于25岁40～150U/L。
二、主要是反映肝脏合成蛋白功能的指标（总蛋白、白蛋白和球蛋白）
血清总蛋白为白蛋白和球蛋白之和，白蛋白由肝脏细胞合成。血清蛋白具有维持正常的血浆胶体渗透压、运输、机体免疫、凝血和抗凝血及营养等生理功能。当肝脏受损时，血清蛋白减少，在炎症性肝细胞破坏和抗原性改变时，可刺激免疫系统导致γ-球蛋白比例增高，此刻总蛋白量变化不大，但白蛋白和球蛋白比值会变小，甚至发生倒置。为了反映肝脏功能的实际情况，在做血清总蛋白测定的同时，尚需要测定白蛋白和球蛋白比值。【正常参考范围】：总蛋白：成人60～80g/L；白蛋白：成人35～55g/L；球蛋白：20～30g/L。
三、反映胆红素水平的指标（非结合胆红素、结合胆红素和总胆红素）
（1）非结合胆红素：旧称间接胆红素。游离胆红素在血液中与清蛋白形成的不能透过各种生物膜的复合体称为非结合胆红素。非结合胆红素不能从肾小球滤过。【正常参考范围】：1.7~10.2μmol/L。
（2）结合胆红素：旧称直接胆红素。非结合胆红素在葡萄糖醛酸转移酶作用下形成单葡萄糖醛酸胆红素和双葡萄糖醛酸胆红素，即结合胆红素。结合胆红素可自由通过细胞膜。【正常参考范围】：0~6.8μmol/L。
（3）血清中总胆红素：结合胆红素与非结合胆红素的总和即为血清中总胆红素。【正常参考范围】：成人3.4~17.1μmol/L。
结语
不过，肝功能检查作为一种辅助手段，并非万能的，而是具有一定局限性。第一，肝功能检查的各个项目的敏感程度是有其限度的，而且肝脏具有很强大的代偿和储备能力，所以肝功能检查就算正常，也不一定能证明该检查者无肝脏疾病。第二，肝功能检查中的有些指标缺乏特异性，所以就算查出来肝功能异常，也不代表有肝脏疾病。要想正确地对肝脏疾病作出诊断，一定要结合检查者的影像学检查、病史、体格检查、临床症状等，全面地进行综合分析来确定。
閱讀更多 藥師方健 的文章
