第十三章 泌尿系统疾病
考点一 急性肾小球肾炎
1.病因 绝大多数为A组β溶血性链球菌感染后引起的免疫反应，称为急性链球菌感染后肾炎（APSGN）。
2.临床表现 本病为感染后免疫反应，起病前1~4周常有呼吸道及皮肤等链球菌前驱感染史，其中上呼吸道感染或咽扁桃体炎最常见。
（1）典型表现 水肿、少尿，血尿，高血压，蛋白尿。
（2）严重病例 少数在起病1~2周内，除上述典型表现外，发生以下一项或多项表现：
1）严重循环充血：表现为尿少加剧、烦躁、呼吸深大，双肺湿啰音、心率增快，可有奔马律，肝大等。
2）高血压脑病：血压突然上升之后，血压往往在150~160/100~110mmHg以上。
3）急性肾功能不全：表现为尿少、无尿等症状，引起暂时性氮质血症、电解质紊乱和代谢性酸中毒。
3.治疗 本病为自限性疾病，无特异治疗。主要是注意休息与饮食，对症治疗，观察护理，保护肾功能。
考点二 肾病综合征
1.临床表现
（1）常隐袭起病，无明显诱因，亦见于感染后诱发。多发2岁以后发病，3~5岁为发病高峰。男孩＞女孩。
（2）水肿 最常见且突出的症状，从颜面、眼睑水肿开始，渐波及四肢，具下行性和凹陷性特征。重者有腹水、胸水和阴囊积液。
（3）单纯性肾病一般无明显血尿和高血压。
2）并发症
（1）感染为最常见的并发症。
（2）电解质紊乱和低血容量休克 常见的电解质紊乱有低钠、低钾、低钙血症。
（3）血栓形成 以肾静脉血栓最常见。
（4）急性肾衰竭 5%微小病变型肾病可并发急性肾衰竭。
（5）肾上腺危象 多发生于皮质激素用药不当，体内皮质醇水平不足所致。
3.治疗 以糖皮质激素为主的综合治疗
（1）泼尼松为诱导肾病缓解的首选治疗。
（2）用药原则：初量足、减量慢、维持久、个体化。
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