【欄目簡介】
《心電在線》欄目是由天津醫科大學總醫院心內科楊清教授團隊與心在線合作推出的精品心電圖專欄，由心電圖室王志毅教授和齊欣醫師負責，以有特點的或少見的心電圖檢查結果為切入點，結合病例進行分析，將規範的心電圖診斷要點、標準及分析方法與廣大讀者分享，提高臨床醫生對心電圖的分析能力及水平。
例1，患者男性，43歲，因心悸來院，行動態心電圖檢查（圖1）；例2，患者女性，68歲，因胸悶來院，行動態心電圖檢查（圖2）。兩圖中可見略有變形的窄QRS波期前收縮和心動過速，似乎兩圖類似，但仔細觀察發現略有不同，診斷卻大相徑庭。
圖1. 患者男性，43歲，因心悸來院，動態心電圖檢查節選圖。
圖2. 患者女性，68歲，因胸悶來院，動態心電圖檢查節選圖。
心電圖診斷
圖1：一度房室阻滯，室性期前收縮，室性心動過速。
圖2：房性期前收縮二聯律，部分伴差異性傳導，房性心動過速。
心電圖解析
圖1中，P波規律出現，期前收縮的QRS波無相關P（或P'波），且與竇性下傳的QRS波形態不同，故為室性期前收縮，心動過速的QRS波形態與期前收縮的形態相同，存在房室分離和室性融合波（圖3），故為室性心動過速。
圖3. 提前出現的QRS波無相關P波，P波勻齊、無提前（藍色箭頭標記），心動過速可見房室分離及融合波（紅色箭頭標記）。
圖2中，提前出現的QRS波前均可見提前出現的P'波，P'R間期固定且＞0.12 s，其形態雖與竇性下傳的QRS波形態不同，但符合束支阻滯的QRS波圖形（圖4），故應為房性期前收縮伴差異性傳導。
圖4. 提前出現的QRS波前均可見提前出現的相關P'波（藍色箭頭標記），與竇性下傳的QRS波形態相異的QRS波呈束支阻滯圖形（紅色箭頭標記），因阻滯程度不同，其QRS波形態有所不同。
知識點總結
窄QRS波心動過速是指各種原因引起的心室率＞100次/分，QRS波時限≤0.11 s的心動過速；多數為室上性心動過速，即心動過速激動起源和折返徑路均位於希氏束分叉以上部位（順向型房室折返性心動過速的折返環還包括心室），常見的為房室折返性心動過速和房室結折返性心動過速，其次為房性心動過速、竇性心動過速。極少數分支性室性心動過速也可表現為窄QRS波心動過速。
房性心動過速是指起源於心房組織，與房室結傳導無關的室上性心動過速，發生率佔全部室上性心動過速的7%~10%，在兒童或老年人群中發生率較高。心電圖特徵是心房率在100~250次/分，突發突止，可伴溫醒現象；P'波為異位性，其形態與竇性P波不同，P'R間期＞0.12 s，P'R間期＜RP'間期；QRS波群多呈室上性，可伴有不同程度房室阻滯，致心室率不整；可伴差異性傳導，出現寬大畸形的QRS波，多呈右束支阻滯形態，少數呈左束支阻滯或左束支分支阻滯圖形，其程度可不同。
室性心動過速是指起源於希氏束分叉處以下，連續3個或3個以上，頻率＞100次/分的心動過速。其心電圖基本特徵是QRS波群寬大畸形，但起源於室間隔和分支的室性心動過速，QRS波群時間≤0.12 s，呈窄QRS波心動過速。當心電圖具備以下特徵時，有利於室性心動過速的診斷：伴有房室脫節、室性融合波、心室奪獲。
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專家簡介
齊欣，主治醫師，2000.9-2007.7就讀於南開大學醫學院臨床醫學，2007.7至今工作於天津醫科大學總醫院心內科，現任天津心臟學會心電學組委員、中國臨床心電學會青年委員。
王志毅，天津醫科大學總醫院心電學室主任技師，汕頭大學醫學院附院客座教授、臨床心電學研究所副所長。中國臨床心電學會副主任委員、中華醫學會科普學會常委、中國醫促會心電分會常委、中國醫師協會心律專委會委員、天津市醫學會科普學會主任委員、中國臨床心電學會天津工作委員會主任委員、天津市心律學會常委。主要從事心電學和心臟起搏電生理學的臨床、教學及科研工作。近年主編專業著作2部，參編專業著作15部，發表專業文章40餘篇。2002年獲中國心電學會頒發的"中青年心電特殊貢獻獎"，2011年獲中國心律學會頒發的"中國心電學傑出貢獻獎"。
編輯 田新芳┆美編 柴明霞┆製版 田新芳
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