陳陽冰

如果乳腺癌出現轉移，轉移到腰椎的話，最常見的表現就是會出現腰部疼痛，也可伴有雙下肢的疼痛、麻木及活動受限，嚴重的甚至會出現大小便失禁。

其次癌細胞還會破壞骨質，表現為持續性的骨痛，一般疼痛比較劇烈，骨質破壞後容易引起病理性骨折，患者可能一輕微用力就會引起腰椎骨折，曾經一個患者坐車時一個急剎車患者就出現了腰椎的壓縮性骨折。

影像學上可以完善骨掃描檢查，明確有無骨轉移，早期骨掃描可以在未出現骨痛之前提前3-6個月發現骨轉移，但需要排除腰椎退行病變和腰椎有外傷史。磁共振也可以提示骨質轉移，骨質破壞90%以上的確診率。

一般出現骨轉移表示已經進入到腫瘤晚期了

這時患者還有一些原發病的表現，出現乳房腫塊疼痛、破潰、溢液，腋窩淋巴結轉移等，乳腺癌出現腰椎轉移，屬於血行轉移的一種表現，同時還會伴有貧血和低蛋白血癥。

後期也會出現肺轉移、肝臟轉移，甚至腹腔的廣泛轉移，表現為惡病質，患者極度消瘦，同時會出現呼吸困難進行性的加重，周身皮膚黏膜的黃染，化驗血指標會發現明顯的貧血、低蛋白血癥。

出現骨轉移後表示患者已經失去了手術時機，這時患者可選擇化療或者放療，同時輔助提高免疫力、補充能量、抑制骨破壞等對症治療，期間患者可能會有發熱、四肢關節疼痛等症狀，屬於梨酸鹽治療的反應，一般人可耐受，予以解熱鎮痛或者停藥後症狀可好轉。

張浩醫生

腫瘤科小飛俠

我是小影大夫。乳腺癌容易出現骨轉移，而椎體轉移是常見的骨轉移部位。乳腺癌轉移到腰椎最主要的症狀是疼痛。

乳腺癌很多沒有症狀，癌細胞跑到血液中，隨著血液流動到骨頭中，癌細胞為了自身的生長，就會破壞骨頭，出現疼痛的症狀。剛開始出現隱痛，隨著破壞的加重，疼痛症狀也越來難明顯。如果侵犯周圍的神經根和脊髓，也會出現神經放射性疼痛。腫塊越大，會壓迫脊髓，出現截癱的症狀。

在我工作所遇到的病例中，容易出現骨轉移的有肺癌、乳腺癌、肝癌、結腸癌等等，其中肺癌是最多見的。

懷疑癌症的骨轉移，要首先做ECT骨掃描。骨掃描發現骨轉移要比CT早2-3個月。有些癌症的骨轉移，還沒引起骨質破壞，做CT有可能看不到，但是做ECT就會顯示出來。這也是為什麼很多癌症朋友要做ECT查查有沒有骨轉移的原因。

晚期癌症的朋友引起癌痛，需要用最強的止痛藥嗎啡，後期已經完全控制不住的疼痛，讓患者生存質量大打折扣。這也是很多人支持安樂死的原因。

小影大夫

約50%的乳腺癌病人最終會發生骨轉移，尤其是激素受體陽性的病人發生率更高一些。癌細胞通過淋巴途徑、血液途徑到達骨，比如經椎靜脈到椎骨，腰椎是最常見的轉移部位，頸椎、胸椎、骨盆等部位也不少見。

癌症轉移大多也是悄悄進行的，初期沒有什麼明顯症狀，腫瘤佔位效應對骨包膜形成不了緊張性刺激，沒有浸潤壓迫周圍組織、神經，也就形成不了疼痛。許多病人就是複查時做骨核素掃描時發現有藥物濃聚，再行X線片、CT片、磁共振等檢查後確診。一般來說骨核素掃描陽性發現要早於影像學檢查3-6月。

不論乳腺癌骨轉移還是其它惡性腫瘤骨轉移，最主要的症狀就是疼痛，轉移灶所在的部位就是最疼的地方，有些病人轉移部位多、疼痛劇烈可能訴不清具體位置。有乳腺癌病人術後6年複查，訴腰部時輕時重的隱痛，查體發現腰椎1部位壓痛存在，行CT檢查後發現腰椎體有破壞，如下圖。

骨轉移瘤造成骨破壞還會對周圍組織、神經壓迫產生疼痛，尤其是脊椎骨轉移會造成脊神經的壓迫，病理神經性疼痛多劇烈。而椎體轉移最可怕的併發症就是骨折、截癱，程度與截癱面有關。其它骨轉移也會造成相應的病理性骨折。

乳腺癌單純的骨轉移生存時間或許很長，如果併發有臟器轉移，那就比較糟糕些。積極治療，比如骨膦治療，放療、手術等辦法，爭取病人活得久些、活得好些！我是 ，感謝您的閱讀！

劉永毅醫生

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，佔我國全身惡性腫瘤的7%到10%呈逐年上升趨勢，部分大城市報告乳腺癌占城市性腫瘤之首位！

乳腺癌是惡性程度較高的腫瘤，轉移較早，其轉移途徑有局部擴散，淋巴結轉移和血運轉移。題目中所說的乳腺癌轉移到腰椎，就是通過血運轉移的！約有50%的乳腺癌病人最終會發生骨轉移。

這裡關於乳腺癌血運轉移，存在一個嚴重的誤區：以往認為血運轉移都發生在晚期，那麼這個認識已經被否定！！！研究發現，有些乳腺癌早期已有血運轉移，乳腺癌作為一個全身性疾病，已經得到共識！乳腺癌細胞可經淋巴途徑進入靜脈也可直接進入血液循環，而致遠處處轉移，最常見的遠處轉移依次是骨，肺，肝。

乳腺癌轉移到腰椎，可能會出現哪些症狀呢？

1.腰痛

是乳腺癌，腰椎轉移的最常見首發症狀，轉移早期可能會僅有腰部不適感或隱痛，隨著腫瘤侵蝕的加重，腰痛症狀逐漸漸加重。據統計，骨轉移癌發生病理性骨折的概率為35%左右，如出現病理性骨折，則可能出現劇烈的腰疼。

2.神經壓迫和侵犯症狀

當腫瘤侵犯或壓迫到相應脊髓階段的脊神經，可能會出現神經分佈部位的感覺和運動功能逐漸喪失，如膝腱反射，跟腱反射，括約肌功能障礙。

乳腺癌嚴重的影響了女性的生命健康，其惡性程度高，死亡率高。發生骨轉移後，僅有20%的患者能夠存活五年。建議廣大女性定期體檢，早期發現，早期干預！

希望我的回答能夠幫助到您！

金色柳葉刀

骨轉移在晚期乳腺癌裡確實很常見，而脊椎又是骨轉移裡最常見的轉移部位。

就題目中提到的腰椎而言，由於癌細胞對腰椎骨質的破壞，患者最初可以出現腰部不適，隨著骨質破壞的加重，多數患者可以合併腰椎壓縮性骨折，患者可以表現出疼痛症狀，腰部束帶感，做彎腰負重的動作時疼痛加重。

隨著腫瘤的進展，椎體的變形，或者是腫瘤直接侵犯，可以出現脊髓壓迫，造成脊髓的水腫、變性、壞死等病理變化，引起受壓平面以下的肢體運動、感覺、括約肌功能功能障礙，嚴重者甚至可以出現雙下肢的截癱、大小便失禁等。

對於乳腺癌引起的腰椎轉移，主要以抗腫瘤治療、應用骨改良藥物為主，如果出現腰椎的脊髓壓迫，嚴重者需要積極的局部治療，快速緩解脊髓壓迫，避免出現不可以的神經壞死。目前的局部治療主要以放療為主，通過放射性的殺傷，使腫瘤縮小，緩解壓迫。

總之，乳腺癌腰椎轉移引起的症狀主要以疼痛和脊髓受壓後的神經症狀為主，通過全身骨顯像和腰椎核磁檢查等可以確診。

深藍醫生

首先，骨轉移是乳腺癌患者容易出現的轉移。應當引起乳腺癌患者的重視，當然總體來說，骨轉移並不威脅生命，同時，骨轉移也可防可治，我們不應過度恐懼。

大約20-30％的早期乳腺癌患者會發生遠處轉移，大約90％的患者死亡原因是疾病的復發或轉移性疾病引起的併發症。

在晚期乳腺癌患者中，骨轉移的發生率為65％～75％，而首發為骨轉移者佔27％～50％。

乳腺癌轉移到腰椎，可能會有腰椎部位疼痛，或者發麻發脹，下肢麻木無力的症狀（有時需要和腰椎病鑑別），骨轉移嚴重者還可能會出現病理性骨折，嚴重的甚至出現截癱。

骨痛、骨損傷等骨相關事件（SREs）是乳腺癌骨轉移常見的併發症，嚴重影響患者生活質量。

乳腺癌骨轉移普遍存在，但骨轉移本身一般不直接威脅患者生命，相比合並其他轉移來說，如果僅存在骨轉移，經過合適的治療，死亡風險最高可以降低44%，總體生存率可達64%，無進展生存期可高達40個月。因此，早發現早治療並有效控制骨轉移的進一步發展能夠明顯改善患者的生存期。

對於乳腺癌腰椎骨轉移，放療是一種有效的治療方式，此外，還需結合乳腺癌患者的既往治療方案，綜合判斷是否要更換全身治療方案。唑來膦酸的藥物治療，以及鍶89核素治療等，也是可選的方案，還可以請骨科會診，請骨科醫生判斷是否需要外科手術。總之，骨轉移是可以治療的，尤其對於局部的骨轉移灶，一定要建立積極的心態，配合醫生積極治療，相信能取得很好的控制效果，祝順利！

守護生命光彩

• 在轉移性乳腺癌患者中, 骨為首發轉移部位者佔總數的26%, 但多達74%的患者終將出現骨轉移。轉移灶可為溶骨性、成骨性或混合性。
  

乳腺癌轉移到腰椎以疼痛為最常見症狀

• 脊椎是骨轉移最常見的部位, 最容易發生脊椎轉移的惡性腫瘤中以乳腺癌居首位。

• 脊椎轉移瘤以疼痛為最常見症狀, 疼痛常持續性加劇, 夜間疼痛明顯, 疼痛嚴重者止痛藥無效。

轉移癌如侵犯脊髓、馬尾或神經根則會造成壓迫症狀, 如神經根痛、感覺障礙、肌力減退以至麻痺等, 而且以上症狀與腰椎間盤突出症極為相似，容易導致誤診。

• 對於乳腺癌患者, 如有腰腿部疼痛、下肢肌力、感覺異常等, 均應考慮骨轉移的可能；

• 對有腫瘤病史患者出現腰腿部疼痛應儘早行核磁共振檢查, 核磁共振檢查能更早、更清晰顯示溶骨等骨質破壞, 減少臨床誤診。
  

此外，有輕微的外傷或無任何誘因時可發生椎體壓縮性骨折, 有原發癌表現者可出現惡病質。

參考文獻

[1]譚樹生,鍾健,謝林源.乳腺癌骨轉移早期誤診為腰椎間盤突出症1例分析[J].中國誤診學雜誌,2007(15):3563.

[2]張彥凌,吳金輝,郭鑫.腰椎結核誤診為轉移癌一例[J].臨床誤診誤治,2009,22(S1):93.

關鍵字: 健康 乳腺癌 腰椎