在消化道腫瘤中，結直腸癌的發病率僅次於胃癌和食管癌位居第三。我國患者的早診率遠落後於國外，確診時60%的患者處於中晚期，5年生存率明顯降低。推廣篩查、普查可提高早診、早治率，降低發病率和病死率。但篩查人群的範圍究竟應多大？
最新指南的發佈
據《英國醫學雜誌》（BMJ，是世界著名的四大綜合性醫學期刊之一）10月2日發佈的一項最新指南，不建議對所有50至79歲的成年人進行常規大腸癌的篩查，這份指南認為應將大腸癌的篩查侷限於風險較高的人群之中。
該來自國際專家小組的指南與大多數醫生的設想背道而馳。目前，許多國家與地區建議對所有年齡較大的個體進行結直腸癌的常規篩查，最近甚至有一些小組將認為45歲以上的個體都應進行結直腸癌篩查。
最新指南提出，應該建議對在未來15年內，結直腸癌累積風險大於或等於3％的成年人進行結直腸癌篩查。若一成年人未來15年內的結直腸癌累積風險低於3％，則不建議對其進行篩查。
目前的篩查情況
目前，大多數指南建議從50歲開始篩查結直腸癌，此時，對於普通人群（取樣為歐洲和北美人），未來15年的結直腸癌的風險通常為1-2％。最常見的篩查方式包括糞便檢查，乙狀結腸鏡檢查和結腸鏡檢查。
表1呈現了全球範圍內主要的篩查建議，如下：
表1
新指南的內容
新指南的擬定基於一項對篩選試驗的系統性評價的研究，該研究納入了從三項乙狀結腸鏡檢查的隨機試驗中的數據。
根據新指南，個體累積風險率是根據性別、年齡、體重指數、活動程度、家族史以及癌前病變來計算出的。
未來15年內的結直腸癌累積風險可使用免費的在線QCancer計算器（https://qcancer.org/15yr/colorectal/）進行評估。
適用對象為尚未接受過結直腸癌篩查、無結直腸癌症狀且預期壽命至少15年的男性和女性。
新指南共提出了以下四種篩查建議：
1.每年一次的糞便免疫化學測試（FIT）
2.每兩年一次的FIT
3.一次乙狀結腸鏡檢查
4.一次結腸鏡檢查
對於未來15年內結直腸癌風險低於3％的人，不建議進行篩查；對於未來15年內結直腸癌風險預計高於3％的個人，建議使用上述四種方法中的任何一種進行篩查。
根據研究，每篩查1000個人能避免的結直腸癌的死亡人數（A）和能降低的發生結直腸癌的人數（B）如下：
圖A 不同篩查方法避免的癌症死亡人數
圖B 不同篩查方法降低的發生結直腸癌的人數
每兩年一次的FIT對15年內的癌症發生率可能影響很小或沒有影響，但是每年一次的FIT、乙狀結腸鏡檢查和結腸鏡檢查都可以減少癌症的發生率。
由篩查引起的嚴重胃腸道和心血管不良事件是“罕見的”。
國際上對該份指南的看法
法國里昂國際預防研究所的Philippe Autier博士寫道，基於個體患結直腸癌風險的高低來確定是否應對個體進行結直腸癌的篩查越來越被認為是癌症篩查的最合適方法，類似的方法已應用於前列腺癌和肺癌的篩查。
而美國國家綜合癌症網絡（NCCN，是由21個世界頂級癌症中心組成的非營利性學術聯盟,其制訂的已成為全球腫瘤臨床實踐中應用最為廣泛的指南）則表示，這份發表在BMJ上的新指南不會更改其擬定的篩查建議。
NCCN結直腸癌篩查指南小組的主席Dawn Provenzale明確表示，目前，NCCN繼續支持對50-75歲的平均風險人群進行結腸直腸癌篩查，但會繼續觀察基於風險的個性化結腸直腸癌篩查方法帶來的效果。
參考文獻：
[1] Nick Mulcahy. First Guideline to Say Colon Cancer Screening Is Not for All - Medscape - Oct 02, 2019.
[2] Helsingen LM,Vandvik PO,Jodal HC，et al.Colorectal cancer screening with faecal immunochemical testing, sigmoidoscopy or colonoscopy: a clinical practice guideline.BMJ.doi: 10.1136/bmj.l5515.
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