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文：周大亮
周大亮：首都医科大学博士，哈尔滨市第一医院心内一科副主任，黑龙江省级重点学科后备带头人。中国心脏联盟心血管康复委员会青年委员，中国医促会黑龙江重症委员会委员；檀长：冠心病的药物及介入手术治疗，高血压、心律失常的药物、介入治疗，在慢性心力衰竭、心肌梗死患者如何安全运动及康复治疗领域处于国内先进水平。
我们在临床上经常会遇见很多患者正在服用中药的情况，而患者也会经常问医生，我吃的中药影不影响你治疗啊？
对于这个问题我想很多医生回答不上来，有些医生会说你把药都停了吧，有些医生可能会视而不见。
那么，中药到底与我们心血管医生的常规治疗有冲突吗？面对这么常见而又被漠视的问题，我想非常有必要总结一下。以便我们今后再遇到上述问题不在“尴尬”。由于中药广泛，不能穷尽，那么我只把冠心病患者常用的中药做初步总结，欢迎各位专家给与补充。
拜阿司匹林：
拜阿司匹林是冠心病患者常用的药物，用来抗血小板聚集、防止血栓形成。下述中药成分可能会与阿司匹林产生相互作用，请各位患者朋友注意：
①含有白芍中药：
白芍总苷体外对以ADP（二磷酸腺苷）、PagVR（血小板聚集蛇毒试剂）诱导的家兔血小板聚集均有明显的抑制作用,因此与抗血小板聚集药物如阿司匹林联用时，有增加出血的风险，应避免联用。含有白芍的药物有丹栀逍遥丸、红花逍遥丸、三九胃泰颗粒、金相舒肝片等。
②含有甘草药物：
甘草在体内常水解生成甘草次酸和葡萄糖醛酸,甘草次酸的化学结构、药理作用与肾上腺皮质激素相类似，如与水杨酸类药物联用可加重或增加消化系统疾病的风险，有报道甘草与阿司匹林联用时可加重刺激胃肠黏膜炎性水肿。因此应避免二者同时使用。常用药物有加味左金丸、舒肝颗粒等。
③含有青皮中药：
青皮为含酸的中药，与阿司匹林合用时会发生中和反应，影响药物吸收，降低疗效。
β受体阻滞剂
比索洛尔、美托洛尔、普萘洛尔均经过CYP2D6系统代谢，而中药牡丹皮、黄连、大黄、羌活均经过CYP2D6系统代谢，因此与上述中药联用将增加β受体阻滞剂的血药浓度，应避免联用。
调脂类药物：
阿托伐他汀等调脂类药物需要经过CYP3A4系统代谢，会与相同代谢途径的中药五味子、吴茱萸、吴茱萸、羌活、白芷产生相互作用，影响调脂类药物代谢，升高其血药浓度，应谨慎联用。
硝酸酯类药物：
①硝酸酯类药物与葛根素联合有报道可使患者心率、血压下降，应谨慎联用。
②华山参片中的华山参有阻断M受体作用可使舌下含化的硝酸甘油崩解减慢，影响其吸收，故不能联用。
③硝酸酯类药物与中药复方丹参、川芎嗪、参麦注射液均有协同作用，且上述中药能够对抗硝酸酯类药物耐药，适合联用。
抗凝药：
①肝素与当归、三棱中药制剂联用时可产生过度抗凝的效果，应避免联用。
②香豆素类抗凝药如华法林禁与酱豆、缬草（复方缬草酊、复方丹参糖浆）联用，酱豆可增强香豆素类抗凝药药效，而缬草可减弱香豆素类抗凝药物药效，应避免联用。
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