隨著醫學手段的進步，肺癌的治療在近二十年進展迅速，從"放化時代"進階到"靶向時代"直至今日的"免疫時代"，各種手段層出不窮，形成當下百花齊放的治療格局。
非小細胞肺癌包括鱗狀細胞癌（鱗癌）、腺癌、大細胞癌，佔所有肺癌的80%以上，是近幾年臨床治療發展最迅速的領域之一。傳統治療方面，培美曲賽+卡鉑+貝伐單抗成為肺腺癌類型患者的標準一線化療，精準放療的優化對部分患者也可以達到與手術比肩的效果。除此之外，靶向與免疫更是此類患者的兩大利刃。
一般接受放療和化療後對患者身體的損傷較大，而靶向治療方法可以通過藥物精確的針對癌細胞進行殺滅，免疫治療則通過應用各種生物製劑和手段，調節和增加機體自身免疫力和抗癌能力，達到抑制和殺滅癌細胞。對於不可手術切除的晚期肺癌患者來說到底是該選擇靶向治療還是免疫治療呢？
隨著腫瘤二代基因檢測的發展，新的治療靶標的挖掘以及以基因檢測手段來監控病情轉歸決定治療方案已成為可能。肺癌也形成了新的靶向治療格局。為對應基因突變的肺癌患者延長了生存時間、提高了生存質量。
除此之外，一些新的靶向藥也在研究中，如NTRK、AKT等。當然研究重點還包括靶向藥耐藥的繼發基因改變和處理上。而部分經典的靶向藥物如EGFR-TKI類也不再用於晚期肺癌使用，作為術後輔助的臨床試驗ADJUVANT研究也得到陽性結果而公佈全球。
免疫治療早已為人所知，在肺癌的應用也愈發頻繁，但是何類患者適合以及如何提高有效率成為臨床發展免疫治療的關鍵。基於免疫的長期療效，目前發展趨勢也是將肺癌免疫治療向一線以及鞏固治療方向提升，同時免疫治療也成為部分肺癌患者優先考慮的治療方式。而聯合其他方式的治療手段也很大程度提高了患者疾病治療的有效率，特別是改善免疫環境轉化免疫敏感類型的理念值得深入探索。低毒高效的聯合方式成為"潛力股"。
PD-L1的表達、TMB的檢測、MSI的評估是目前較為明確的預測指標。同時，驅動基因也起到了一定的預測作用，如EGFR/ALK突變患者TMB較低，免疫療效似乎並不太明顯。而KRAS/TP53突變的患者小宗試驗顯示免疫療效更優。所以，篩選適合免疫治療人群的預測指標是當前臨床的突破點。
數據顯示，靶向藥物和免疫藥物治療肺癌需要有相應靶點方可有效。因此患者需要檢測有對應靶點陽性，患者才可以使用靶向藥物，或是在化療時聯合使用，以提高治療效果。同理，免疫治療須有PD-1/PD-L1表達，或MSI評估有明確的使用指標。具體採用哪種方案，須在主管醫生的醫囑下進行。
（1）既往經人表皮生長因子受體酪氨酸激酶抑制劑(EGFR-TKI)治療時或治療後出現疾病進展，並且經檢測確認存在EGFR T790M突變陽性的局部晚期或轉移性非小細胞肺癌。
（2）間變性淋巴瘤激酶(ALK)陽性轉移性非小細胞肺癌(NSCLC)患者。
（3）BRAF V600E突變的非小細胞肺癌。
（4）ROS-1突變陽性的非小細胞肺癌。
（1）PD-L1高表達（＞50%）且EGFR或ALK無突變的轉移性非小細胞肺癌。
（2）存在PD-L1表達（＞1%）、經鉑類化療方案後疾病進展的轉移性非小細胞肺癌；攜帶EGFR或ALK腫瘤基因突變的患者在接受FDA批准療法後仍出現疾病進展的非小細胞肺癌。
（3）與化療（培美曲塞+卡鉑）組合方案聯用，用於轉移性肺小細胞肺癌。
（4）攜帶EGFR或ALK腫瘤基因突變的患者在接受FDA批准療法後仍出現疾病進展的非小細胞肺癌。
對癌症晚期的患者來說，免疫療法的進步與發展讓患者自身的免疫系統成為了抗擊腫瘤的主力軍。值得一提的是，PD-1抑制劑近期在癌症領域獲得重大突破，而其中的Keytruda更是為人熟知。該治療能成功縮小腫瘤、提高患者生存率。在某些情況下，免疫療法治療非小細胞肺癌甚至會比化療更為有效。
肺癌患者需做基因檢測
2018最新版《非小細胞肺癌NCCN指南》中，對於晚期患者的治療越來越強調分子靶向治療藥物和免疫抑制劑的應用。EGFR和ALK基因突變患者一線推薦靶向藥物治療，PD-1表達推薦免疫抑制劑治療、或PD-1聯合化療，充分顯示基於基因檢測的個體化治療是非小細胞肺癌的新方向。
因此，目前醫學界非常強調在使用肺癌靶向藥物和免疫藥物之前，必須要做基因檢測，以明確患者體內是否有"基因突變"和"PD-1表達"。針對性使用肺癌治療藥物，才能增加有效率。從臨床研究來看，如果檢測到EGFR基因突變的患者，使用相應靶向藥物治療的有效率可達70%～80%。
隨著發展,肺癌的治療已經不僅限於手術、放療和化療，非小細胞肺癌的靶向治療及免疫治療已經取得較大的進展。相信在科學家們的努力下，肺癌這一兇險的惡性疾病，不久之後可以變得和慢性病一樣。
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