（上游新闻记者 周晋羽 通讯员 重庆医科大学附属第二医院 向秋月）2020年1月7日产科手术室里，她终于听见了期盼已久的孩子的第一声哭啼，但还来不及看上一眼小家伙，险情突至……产科两大“死神”——肺栓塞和羊水栓塞同时侵袭这位狼疮母亲，生还的几率微乎其微。生死边缘，重医附二院众科室专家联动与死神赛跑，创造奇迹，为新生的龙凤胎宝宝抢回了母亲。
重医附二院12年保护下
狼疮患者孕育了龙凤胎
冉冉（化名）是酉阳人民医院的一名护士，早在16岁时，她便与重医附二院结下了不解之缘。当时她因身患系统性红斑狼疮导致狼疮脑病，病情十分危急，是重医附二院风湿免疫科主任唐琳将其救下，多年来她一直坚持在该科室规律随访，病情控制得非常不错。
时至2019年，冉冉28岁了，当年的小姑娘早已嫁作人妻，想做妈妈的想法也愈渐强烈。经过唐琳及该院生殖中心的张觇宇教授反复评估，认为其系统性红斑狼疮病情稳定，达到了可生育的条件。通过辅助生殖技术，2019年5月，冉冉肚子里有了一对双胞胎宝宝。夫妻俩惊喜极了，即便医生们因担心其基础疾病及双胎对孕妇的风险，极力劝说建议减胎，但冉冉仍坚持两个宝宝一个都不能少。在风湿免疫科、生殖中心和产科众多医生们的保驾护航下，冉冉的孕期一切顺利，宝宝就快降临了……
两大致命重症同时降临
产科医生当机立断切除子宫
2020年1月7日中午，冉冉如期被推进手术室，产科、麻醉科的医护人员们有条不紊地为其进行剖宫产。“哇……”宝宝的啼哭宣示着他们的到来，还来不及喜悦，冉冉突然意识模糊、呼之不应、血压下降、心率极缓几乎停跳、严重低氧，所有医护人员的心一下子被揪了起来。
产科医生立马意识到，这是产科罕见的“致命恶魔”——羊水栓塞！手术室刹那间变成了抢救生命的战场，麻醉医师行气管插管心肺复苏，经验丰富的超声科医师立即行床旁心脏超声：见右心房内巨大漂浮物，右心房明显增大，极短的时间内，血栓从心脏脱落到肺动脉，形成了肺栓塞。病情比想象中更加凶险，冉冉竟同时遭遇了产科最凶险、最棘手、致死率极高的两类重症：“肺栓塞”和“羊水栓塞”。胸外按压、电除颤、静脉用药升血压、控制心率、输注血制品……各种抢救措施快速开展。此时，产妇子宫收缩开始变差，羊水栓塞导致凝血功能障碍，短时间内大量出血。
时间就是生命，妇产科胡丽娜教授、孙江川教授当机立断，在与家属沟通征得同意后，立即为冉冉行子宫切除，并持续输注血液制品，将产后出血及时控制在可控范围内。
孙江川教授在患者病床旁守护
患者康复后与胡丽娜教授合影
取栓后腹腔内再出血
12小时接力抢救稳定产妇生命体征
与此同时，医院迅速做出反应，启动了应急抢救小组。麻醉科、ICU、呼吸科、胸心外科、血管外科、风湿免疫科、血液内科等等相关科室专家纷纷到场参与抢救，并行MDT多学科会诊。“虽然很艰难，但我们仍要尽全力，把孩子的妈妈从死神手里抢回来！”这是当时全体医护人员共同的决心。
专家们进行了仔细周密的评估和讨论，患者本身患有系统性红斑狼疮，诱发了灾难性抗磷脂综合征，全身处于极易形成血栓的高凝状态，病情相当凶险。在与患者家属沟通了治疗方案后，专家们决定立即为患者行开胸直视下肺动脉血栓摘除术，去除梗在肺动脉中的血栓，挽救患者的生命。
由于患者身体状况不佳且病情相当复杂，该手术除了需精湛的手术技术以外，还需要团队默契的通力协作。重医附二院ECMO救治团队立即出动，在麻醉科主任黄河带领的麻醉团队、ICU主任张安带领的ICU团队的全力支持和配合下，历经近4小时，重医附二院胸心外科主任申林、黎力医师联合市内专家通力合作顺利取出肺动脉血栓2块、下腔静脉血栓1块。术后，该院血管外科陈以宽教授接力放置下腔静脉过滤器，以降低再发致死性肺栓塞的几率。
这场手术完成时，夜已经很深了，但在场所有医护人员紧张的神经却仍旧紧绷着，因为更加严重的问题出现了！
因体外循环的肝素作用引起子宫的切除创面持续渗血，腹腔内出血伴随血压下降，患者生命再次受到了威胁。“虽然有风险，但这也是挽救患者的最后一根稻草！”孙江川主任顶着巨大压力，带领团队再次行急诊剖腹探查，凭借丰富的经验和精湛的手术技巧将手术创面的细小渗血彻底止住，患者的情况终于被暂时控制住。
每一步都犹如在钢丝上行走
凌晨4点左右，手术告一段落，进一步抢救治疗的接力棒交由ICU。
“患者转到ICU时，处于昏迷状态，病情十分复杂危重，生命体征非常不稳定，可以说是多年来我们遇到的最巨大的挑战之一。但为了挽救患者的生命，为了一双可爱的孩子，哪怕只有万分之一的机会，我们也要付出百分之千的努力。”张安主任说。
因基础疾病导致患者此时极易再次发生血栓，且术后床旁超声仍发现下腔静脉管腔内血栓可能，抗凝治疗势在必行。但患者又刚经历了心脏和腹部双重手术打击，若手术创面再次出血，将无力回天。如何平衡？患者的脑部组织需要低温保护，但身体体温过低又急需复温，如何两全？患者身患系统性红斑狼疮且长期卧床，若不翻身清洁极有可能诱发压力性损伤等，但一翻身又可能导致血压下垮，生命体征波动，怎么办？ICU 的每一步治疗与护理都犹如在钢丝上行走，不容一丝错误。
患者恢复不错，可以喝粥了
患者看到手机中儿女的照片，不禁泪流满面
ICU护士长张传来排出了科室经验最为丰富的高年资护理人员们，指导她们陪着患者攻克一个又一个的难题，闯过一个又一个生死关。他们每天24小时床旁守护，严密监控患者每一刻身体指数的变化，实时根据病情变化调整治疗方案，并每日将患者的点滴在微信群中汇报总结，所有人的心都被冉冉的病情揪着起起伏伏。
在这期间，医院几乎每天都会组织全院相关学科MDT会诊，从严重水电解质、酸碱失衡，到全身重要脏器的缺血再灌注损伤，再到风湿免疫疾病的控制，力争不放过每一个细微变化，做到及时精准调整。
为了将患者全身炎症的级联反应中断，ICU为其进行了血浆置换联合CRRT治疗，之后患者的氧合指数开始改善。终于，在术后的第5天，冉冉的四肢开始轻微活动，术后第7天，听到呼唤后她可以睁开双眼。
在ICU的第9天
她与最亲近的医生相视而泣
令人动容的是，术后第9天，为冉冉治疗狼疮多年的唐琳照例到ICU查看情况。就在唐琳在病床旁呼唤她时，她竟认出了这位她最熟悉最亲近的医生，瞬间泪流满面，看见冉冉满脸的泪水，唐琳也不禁哭出了声。“她的情况太严重了，这么多年来看着她长大，我真的怕她过不了这个槛！”直到采访时，唐琳回忆起这一刻仍旧激动得有些哽咽。
冉冉短暂的清醒并没让大家高兴太久，几小时以后，她再度陷入昏迷……冒着下腔静脉血栓脱落的风险，张安主任为其进行脑部CT，发现冉冉脑中还有蛛网膜下腔出血，加上之前的缺血缺氧损伤，小冉的治疗再度陷入两难。若抗凝？脑部出血恐会加重。若不抗凝？又怕再度形成新的血栓……经过再一次MDT会诊，专家们决定一边为患者调整抗凝剂量，一边继续治疗原发疾病，同时更加密切关注其神智和脑部出血情况。
终于，在所有医护的坚守与期盼中，又经过了6天的沉睡，冉冉终于恢复了意识，所有医护都为之振奋。经历了九死一生，差一点就和孩子天人永隔，当冉冉听到丈夫熟悉的声音，说着“两个孩子都很好，老婆加油！”时，她的泪水犹如断了线的珠子。
患者恢复良好昨日出院
这场生死之战宣告胜利！
患者与唐琳主任合影
1月28日，冉冉转回风湿免疫科普通病房，目前恢复得很好，于2月10日出院与家人团圆。在此之前，冉冉的丈夫坚持去到每一个为冉冉付出的科室致谢，还为医护人员们送来一封长长的信，感谢所有医护人员们长达一个月的奋力拼搏，为他救回了妻子。
患者丈夫为ICU送来锦旗
患者为产科送来锦旗
据了解，羊水栓塞和肺栓塞都是极其严重的分娩期并发症，以发病急骤、病情凶险、难以预料、病死率高为临床特点，单一种就足以夺取一个人的生命。冉冉两症并发，且有系统性红斑狼疮基础病，生存机会微乎其微。重医附二院MDT团队凭借精湛医技、快速反应、准确判断、默契配合及精细护理，与死神进行了一场艰难的生死较量，完美地示范了一次成功的危急重症抢救。他们创造了一次不言放弃的医学奇迹，更为一对尚在襁褓中的孩子“抢”回了妈妈。
（审核：重庆医科大学附属第二医院 李春莉）
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