感恩好人做好人
腦梗是因為腦血管的梗塞導致部分腦組織缺血，然後就會失去活性而部分腦組織死亡，損傷或者徹底喪失了該區域的神經功能。一般發作是在夜裡（血壓低的時候）開始發病，一兩天內可以達到高峰期！腦梗的病人一般不太會昏迷，但是會喪失功語言/行為能，也可以能死亡！腦梗死是腦中風的一種，相對而言致殘率很高，給個人和家庭帶來無限痛苦！ 對於腦卒中的治療沒有好辦法，只有積極預防才是關鍵！一定要控制好高血壓/高血脂/糖尿病/冠心病等慢性病疾病，否則人活著錢沒了，那就苦不堪言了！
兩輪看世界
我是小影大夫。剛入院輕微梗塞，五天後嚴重梗塞，這在我工作中也很常見。這是腦梗塞這個疾病的進展在CT上顯示的不同，剛開始還沒缺血這麼嚴重，但是五天後，腦組織已經大片缺血壞死了，在CT上才能很明顯的顯示出來。
CT對超早期腦梗塞不敏感
一般頭暈頭痛、肢體乏力來看急診，醫生會考慮是腦血管疾病，腦血管疾病無非就是腦梗塞和腦出血，也就是血管堵了和血管爆了，而這兩種治療方案完全不一樣。
做CT的目的是能快速的判斷有沒有腦出血。有沒有腦出血，做CT一眼就能看出來。而超早期的腦梗塞，CT反應不出來，就是會看不到，或者只看到一點點低的異常，也就是輕微的腦梗塞。
上圖為CT圖像的大量腦出血
CT對超早期腦梗塞不敏感，也就是說血管剛堵住，腦組織剛有缺血反應的做CT是看不到的，隨著缺血進展，做CT可能會看到輕微梗塞，但是如果繼續缺血，腦組織長時間得不到血液的供應，就會缺血壞死，這時候做CT才能很明顯的顯示出來，也就是題主說的，五天後做CT，已經出現了很嚴重的腦梗塞。
出現這種情況，不是報告有問題，而是腦梗塞這個疾病的進展在CT上的表現。
對於超早期腦梗塞最敏感的是磁共振檢查
剛剛說了懷疑腦血管疾病，做了CT沒有出血或者沒有異常，那很大可能就是腦梗塞了。那怎麼知道是不是腦梗塞了，最敏感的檢查就是磁共振，特別是DWI彌散加權成像能看到一片高信號，那診斷腦梗塞就沒有問題了。醫生要開始溶栓，把堵住血管的栓子融掉，時間就是生命，診斷腦梗塞，越早溶栓越好，在發病6h內溶栓成功率最高，預後也是越好，這也是為什麼心梗和腦梗都要搶時間的原因。DWI上右側小腦半球大面積腦梗塞（亮的）上圖
但是，並不是每一個懷疑有腦梗塞的人都有可能去做磁共振。因為磁共振的時間長，需要10-15分鐘，不像CT兩分鐘就可以搞定。並且做磁共振有很多禁忌症，不是人人都能做，無法鎮靜，無法配合檢查的人做不了。這也是為什麼CT比磁共振更加普及的原因。
小影大夫
在檢查腦梗死方面，ct的效果是不如磁共振的。在剛剛發生腦梗的時候，ct上可能什麼都看不見，而磁共振上面的表現可能已經比較明顯了。但是為什麼醫生通常總要選擇先做ct呢？
因為腦出血和腦梗死這兩種疾病的表現形式很相似——突然發病，患者突然出現頭痛、嘴歪、一側肢體感覺障礙、偏癱、神志不清。
雖然兩種疾病的表現一樣，但是發病機制和治療方法完全相反。腦出血是血管破裂出血，是要止血。腦梗死是血管堵塞，需要疏通。因此，如果搞錯，就很糟糕了。
ct在診斷急性腦出血的時候，效果要優於磁共振。腦出血剛剛發生，ct上就可以看的很清楚。因此，通常要先做ct排除腦出血。如果ct顯示是腦出血，那麼立馬按照腦出血治療。如果ct沒有顯示腦出血，那就要高度懷疑是腦梗塞，就要按照腦梗塞來進行治療了。同時，還要立即預約磁共振檢查。
但是，磁共振儀器很貴，有些醫院沒有。或者磁共振數量很少，需要排很長的隊。這也是為什麼醫生一來要選擇立即做ct的原因。
在發生腦梗死之後，隨著時間推移，梗死的大腦逐漸發生液化壞死。通常在24小時之後，腦梗死在ct上的表現也就越加明顯起來。
因此，最初在ct上看見很小的腦梗，說明腦梗也是比較嚴重的，實際上的梗死麵積是要大於ct上顯示的面積。三天之後，這些區域的腦組織徹底壞死液化，ct就顯示大面積腦梗了。
人體探索者
前天來的一位病人，頭暈、四肢無力，顱腦CT顯示多發小梗死灶：
像這種懷疑急性腦血管意外，最常見的原因就是腦出血和腦梗死，做急診CT檢查首先要排除腦出血，因為二者治療方案不一樣。
但是腦梗死的CT表現有時間窗，一般6~12小時之內表現不明顯，需要密切複查。這位病人第3天覆查CT，顯示為大面積腦梗死：
左側額葉、顳葉、丘腦和基底節區大片低密度影，這體現了腦梗死的進展過程。病人不太理解，在登記窗口外還埋怨：住院那天剛做的CT，才隔了一天又讓我們做，做這麼多有必要嗎？
有必要，腦血管疾病比較複雜，有時候進展快速，醫生需要掌握病情變化。
還有讀者可能會問，剛來的時候腦組織還沒有壞死，為什麼不能馬上控制病情，阻止腦梗死的發生？醫生水平太差了？
對於懷疑急性腦梗死患者，CT檢查排除了腦出血後，通常會微創手術緊急溶栓，大約有30%的患者能夠溶開，或者縮小梗死範圍。所以懷疑腦血栓的病人要及時就診，治療越早效果越好。但也要知道這種成功率不是100%的，不然也就不會有那麼多的偏癱麵人了。
對腦血管病，最重要的還是預防！包括積極鍛鍊，科學膳食，增加水果蔬菜攝入量，控制好血壓、血脂、血糖，控制好自己的脾氣，不要太暴躁。三高患者要聽從醫生指導，按時吃藥。還有最重要的一點：戒菸限酒！菸草和乙醇都能損傷血管內膜，誘發血栓形成。平時太任性，不注意這些細節，等到發生了腦血栓，又抱怨醫生水平不行，這是不對的。
我是影像科豪大夫，謝謝閱讀，歡迎關注！
影像科豪大夫
局外人士瞎咧咧，有意吸收留心頭，無意接收隨風流。大腦管思維，小腦管調節。大腦接受的信息是負面的，就會受到規範制約，供給那個部位的細胞就會因為受到能量限制而產生動能不足，失去活力的細胞就會因為活力欠佳形成阻力，此種情況下，這些動能不足的細胞就會因能量不足失去話力產生阻塞血管的現象，稱為梗塞。開始症狀輕是量變的前奏，但由於七八十歲的老人舊觀念和習慣比較嚴重，使制約的力度逐漸增強產生質變，使病症加劇惡化。這樣的患者因為年令原因，改變他的認識和思維沒有這方面的知識很難改變，甚至不可能，所以才有中老年人心腦血管病在現階段的暴發現象。雖說現在醫療很先進，但再先進的藥物和醫療手段也改變不了人的觀念和思想。這也是現代醫學發展的瓶頸，只有創新醫學理論新突破，才能使這個問題得到有效解決，從目前人們的精神境界來看，前途光明道路曲折。
歡樂無限gdd
第一，對於腦梗塞的檢查，CT的效果沒有MRI好。
一般病人到急診，首先會讓病人做CT，主要是CT檢查比較快，容易檢查，判斷是腦出血還是非腦出血的問題。因為CT對腦出血比較敏感，如果是腦出血，那就按照腦出血的方案治療；如果不是腦出血，那就按照缺血性腦血管治療。
CT早期可能看不到腦梗塞。所以要預約頭部MRI治療，評估腦梗塞。當然，顱腦CT也可以看見早期腦梗塞，可能都是大面積腦梗塞了。5天后，腦細胞已經缺血缺氧壞死了，CT可以看見病灶，所以是大面積腦梗。
第二，住院期間病人也可能病情進一步進展。
有病人說進來的時候還能走，住院住著反而不會走，臥床不起了。這就可能是病情進一步進展了。所以，複查的時候發現病灶變大了。
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大腦梗知識
隨著生活水平不斷提高、人們生活方式的急劇改變和人口老齡化，腦梗作為最常見的腦血管疾病，已經逐漸成為我國沉重的經濟負擔之一。腦梗具有較高的致殘率及致死率，影響中老年人生命安全及生活質量，因此認識這個疾病的特點以及掌握預防方法非常重要。
很多人可能會有這樣的印象，早期出現腦梗症狀時已馬上就醫，做CT檢查提示輕微腦梗，但治療幾天後複查CT顯示已嚴重腦梗，於是懷疑是治療不當耽誤病情所致。其實不然，大多是和患者疾病進展及早期CT對腦梗診斷的侷限性有關。
腦梗塞的整個過程可分為：超早期（1-6小時）、急性期（6-24小時）、壞死期（24-48小時）、軟化期（3日-3周）和恢復期（3-4周），而病情最嚴重的時期多數在壞死期。從醫學理論上說，使腦缺血區血管再通，恢復氧和葡萄糖供應，使腦代謝恢復正常，可使腦組織損傷得到恢復，但實際並非如此，如果治療不及時，腦組織損傷會繼續加劇。所以，目前公認的在腦梗塞發病的6小時內為溶栓治療的最佳時間窗。錯過這個時間窗，就可能使治療效果大打折扣。另外，有研究顯示，患者年齡老化對腦梗塞的進展和恢復均有明顯不良影響。所以老人剛入院時CT顯示輕微腦梗，五天後發展為嚴重腦梗，可能是因為在最佳治療時間窗內沒有及時進行有效干預措施，或高齡使治療效果較差，病情繼續進展導致的。
CT在診斷腦梗塞的侷限性
CT和磁共振（MRI）是目前診斷腦梗塞最佳的影像學檢查方法。有研究表明，對於超早期腦梗塞病灶的病變，常規CT檢查只能掃描到輕微徵象，其檢出率約為34.0%，且有時不能確認微小病灶的存在，易出現假陰性。而磁共振主要應用於腦梗早期、腦幹和微小病變的診斷，對於早期腦梗診斷的陽性率比CT更高。但由於CT價格較低，檢測的適應症廣，掃描速度快，操作簡單等，所以仍作為腦梗塞常用的篩查方式。
總之，腦梗是一個複雜的腦血管病，病情不排除隨時進展可能。在臨床實際工作中，在CT顯示小腦輕微腦梗的結果後，醫生通常會建議患者再行磁共振檢查，這並非是醫生濫用檢查，其目的為進一步明確小腦梗死的範圍，微小梗死病灶的多少等，以便更好地制訂合適的治療方案。
藥師方健
非常簡單的道理：腦梗死有一個過程，這個時間是5-15天，病情會逐漸加重，15天后才可能看到真正的結果，也就是說15天后才可能慢慢恢復！
