摘要：2月12日，第三軍醫大學諶小維等人在 medRxiv 發表最新臨床觀察研究，發現腎功能不全在SARS-CoV-2患者中很常見，因此強烈建議醫務人員在監測新冠肺炎患者時，應格外注意腎臟功能。生物世界梳理了關於新冠病毒感染器官的一系列研究。
2019年12月，湖北省武漢市發生了新型冠狀病毒（SARS-CoV-2）感染導致的肺炎疫情，目前全國已有超過60000名確診病例，近1500名患者死亡。
此次的新型冠狀病毒主要感染呼吸系統，進而導致肺炎，嚴重者因肺功能衰竭而死亡。但是近期一些列相關研究和臨床觀察發現，新冠病毒能感染的並不只是呼吸系統，患者除出現肺部感染典型症狀外，危重患者還出現肝臟、腎臟、心臟 等多器官損害，甚至功能衰竭。這些發現提示新冠病毒除感染肺部外，也可能侵染人體其他臟器。
生物世界梳理了新冠病毒感染器官的相關研究，按時間順序排列。
新冠病毒可能感染消化系統
1月31日，上海第二軍醫大學等單位合作在生物預印本 bioRxiv 在線發表題為：The digestive system is a potential route of 2019-nCov infection: a bioinformatics analysis based on single-cell transcriptomes 的研究論文。
該論文的研究人員通過單細胞轉錄組測序，析了肺、食道、胃、迴腸和結腸的單細胞轉錄組的數據集剖析表達細胞受體血管緊張素轉化酶II（ACE2）的細胞組成和比例，並以此來探究新型冠狀病毒（2019-nCov）在消化系統感染中的潛在途徑。
單細胞測序數據表明，ACE2 不僅在 II 型肺泡上皮細胞（AT2 細胞）、食道上皮和復層上皮細胞中高表達，而且在迴腸和結腸的吸收性腸上皮細胞中也高表達。
這些測序結果，再結合已發現的有些患者的糞便中存在新冠病毒的檢測結果，說明和呼吸系統一樣，消化系統是 2019-nCov 感染的潛在路徑。
新冠病毒可能導致肝損傷
2020年2月4日，復旦大學附屬中山醫院肝癌研究所藍斐研究員、蔡加彬等在預印本 bioRxiv 在線發表題為：Specific ACE2 Expression in Cholangiocytes May Cause Liver Damage After 2019-nCoV Infection 的研究論文。
該研究使用兩個獨立隊列的單細胞RNA-seq數據對健康肝臟組織特異性表達ACE2的細胞類型進行了評估，發現膽管細胞高特異性表達新冠病毒受體ACE2，而肝細胞則表達很低。
這些結果表明，新冠病毒患者出現的肝損傷，可能是病毒直接與ACE2陽性膽管細胞結合導致膽管功能障礙，或是治療藥物引起的毒副作用，而不是病毒直接與肝細胞結合引起。
這些結果
提示了正在救治新冠病毒感染患者的醫療工作者，需要注意患者的肝反應，尤其是與膽管細胞功能有關的肝反應，需要對出現肝功能異常的新冠肺炎患者進行特別護理。
新冠病毒可能感染心臟
2月8日，韓澤廣教授團隊在中國出版的學術雜誌Frontiers of Medicine上發表題為：The single-cell RNA-seq data analysis on the receptor ACE2 expression reveals the potential risk of different human organs vulnerable to Wuhan 2019-nCoV infection（單細胞測序數據分析ACE2受體表達，揭示不同人體器官易受2019-nCoV感染的潛在風險）的研究論文。
該研究以基本明確的2019-nCoV冠狀病毒經過人ACE2受體侵入細胞這一結論為突破口，除了以肺泡二型（AT2）細胞因ACE2高表達而成為這種冠狀病毒侵入的首要靶標外，推測該病毒還可能通過ACE2攻擊人體其它器官。
因此，研究利用最新的單細胞RNA測序數據，對人體主要生理系統包括呼吸系統 、心血管系統、消化系統和泌尿系統相關器官和細胞類型的ACE2表達進行分析，進而構建易受2019-nCoV冠狀病毒侵犯的人體器官風險分佈圖。
研究利用肺單細胞RNA-seq數據估計肺AT2細胞中ACE2陽性的比例，並以此數據作為基線。若其他器官中存在任何一種細胞類型所含有的ACE2陽性細胞的比例大於或等於該基線值，則認為該器官為高風險。
通過對人體四大系統，即呼吸系統，心血管系統，消化系統和泌尿系統部分器官的10套單細胞數據的分析，結果顯示，心臟、食道、腎、膀胱和迴腸都具有與肺泡中相似或更高的ACE2表達，提示這些器官有可能受到新型冠狀病毒侵襲。而這些器官分別所含有的AT2細胞、心肌細胞、腎近曲小管細胞以及迴腸、食道和膀胱上皮細胞因高表達ACE2而有可能成為病毒侵襲的入口。
新冠病毒可能導致腎臟損傷
2020年2月12日，第三軍醫大學諶小維、周藝、鄢俊安及中國科學院蘇州生物醫學工程技術研究所賈宏博團隊在醫學預印本 medRxiv 上發表題為：Caution on Kidney Dysfunctions of 2019-nCoV Patients 的研究論文。
該研究報告了正在進行的有關SARS-CoV-2感染的59例患者腎功能的病例研究（包括28例被診斷為嚴重病例和3例死亡）。63％（32/51）的患者表現出蛋白尿，提示腎功能不全。分別有19％（11/59）和27％（16/59）的患者血漿肌酐和尿素氮水平升高。CT掃描顯示100％（27/27）的患者腎臟影像學異常。
這些多方面的證據表明，腎功能不全在SARS-CoV-2患者中很常見，這可能是病毒感染導致疾病的主要原因之一，並且最終可能導致多器官衰竭和死亡。
因此，研究人員強烈建議在監測SARS-CoV-2患者時，應格外注意腎臟功能，並且非常重要的是，應用潛在的干預措施，包括連續性腎臟替代療法（CRRT）儘早保護腎臟功能，尤其是對於那些血漿肌酐升高，是預防死亡的關鍵。
論文鏈接：
https://doi.org/10.1101/2020.01.30.927806
https://doi.org/10.1101/2020.02.03.931766
http://journal.hep.com.cn/fmd/EN/10.1007/s11684-020-0754-0
https://doi.org/10.1101/2020.02.08.20021212
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