莊蘇穎
我是小影大夫。肝癌的發生悄無聲息。在我們的臨床工作中，確實發現很多朋友因為腹痛就診，卻發現10cm大的肝癌。肝癌的發生可以沒有任何症狀，並且在慢慢長大的過程中都沒有任何的不舒服，直到長大到10cm，破裂或者壓迫周圍組織，出現不適才就診。
肝癌的發生悄無聲息
前兩天64歲男性，體重消瘦半年來就診，做CT發現肝臟兩個10cm大的腫塊，肝臟有兩個這麼大的腫瘤，是什麼概念？
患者半年來出現消瘦，體重下降了10公斤，現在才來就診，考慮肝癌。既往有慢性乙肝，也沒有隨診複查過。這兩個10cm大的腫瘤在體內肯定不止長了半年，但是早期肝癌沒有症狀，所以不去體檢，就不會發現。 
像這樣的例子數不勝數。要想通過症狀早期發現肝癌，真的很難。
應該如何發現早期肝癌？
目前在我國，乙肝的朋友還是很多。慢性乙肝、肝硬化、肝癌，三部曲的發展真的很常見。有些還沒有肝硬化就已經出現了肝癌 。
原發性肝癌與乙型肝炎和肝硬化密切相關。50％-90％的肝細胞肝癌合併肝硬化，30-50％肝硬化合並肝細胞癌。大部分患者AFP陽性，但是少數AFP陰性也有可能有肝癌。所以隨訪複查要抽血檢測這個指標。
要早期發現肝癌，需要注意的是，有慢性乙肝的朋友，一定要每半年到一年做一次體檢，包括抽血查肝功能、AFP。還要做肝臟的超聲或者CT檢查，篩查早期肝癌。如果AFP持續升高，一定要警惕有肝癌的可能。
另外，沒有乙肝的人也可能長肝癌，但是發病率很低。沒有乙肝，還可能長肝臟膽管細胞癌。
小影大夫
肝臟很有營養，動物肝臟都比瘦肉貴，偶爾來一盤溜肝尖，既有營養還清火！遺憾的是，癌細胞也知道肝臟有營養並且血供豐富，一旦被癌細胞盯上，可以在肝臟內汲取營養快速繁殖增大，所以肝癌一般發展很快，甚至有的病人在不到一個月內死亡。
肝臟是人體最大的消化器官。
正常肝臟位於右上腹部，在肺的下方、腎臟上方，成年人重約3斤。主要功能有兩個：
一是消化功能，通過分泌膽汁，參與糖、脂、蛋白質合成與分解；
二是解毒防禦功能，分解毒素（包括酒精、氨類物質）、吞噬消滅細菌。所以酗酒可以造成酒精性肝病；中毒的人做屍體解剖會發現肝臟增大、發黑；長期服用藥物也能造成肝損傷。
肝癌的高危人群
我國是肝癌高發大國！年齡在40歲以上，有下面情況：乙肝和/或丙肝病毒感染者、長期酗酒人群、非酒精脂肪性肝炎、經常食用被黃麴黴毒素汙染食物、還有其它原因引起的肝硬化、以及直系親屬有肝癌病史者，要重視體檢！
因為肝癌患者等到出現症狀時，常常就比較晚了，要重視防範和體檢！
如何早期發現肝癌？
早期肝癌可以治癒！一般治療越早效果越好！
很多專家推薦，高危人群進行定期甲胎蛋白檢測（AFP）和肝臟超聲檢查，發現異常及時進一步增強CT或磁共振檢查，有助於早期發現小病灶。
今年已經有3位患者通過這種方法及時發現，獲得根治！
這位56歲的病人，有多年乙肝病史，每季度做甲胎蛋白檢測及上腹部彩超一次，本次異常升高8倍，彩超發現低迴聲結節，進一步增強CT考慮小肝癌：
及時做了手術切除，已經半年多了，複查情況很好！
對年輕人和兒童來說，注射乙肝疫苗，戒菸戒酒不熬夜，不吃黴變食物，減少油膩，增加運動，預防脂肪肝，都是很好的預防方式。而高危人群定期體檢，是很有必要的！
影像科豪大夫
肝癌是比較常見的消化道癌症，和大部分癌症一樣，肝癌早期表現缺乏特徵性，所以很難被發現，部分發現就已經是晚期了，耽誤了最佳的治療時機。
但是如果瞭解肝癌的早期症狀以及一些發病原因，還是可以較早發現的
（1）高發因素：瞭解肝癌的一些好發因素，就可以瞭解哪些人群是肝癌的高發人群，這樣對於高發人群來說，也是一個警示。肝癌的高發因素首先就是乙肝、丙肝等肝炎，肝炎是一個對肝臟的長期的慢性的損傷，其次就是酒精肝、肝硬化等肝臟疾病，所以出現肝臟疾病一定要及時治療，並且要定期複查。
另外，和其他的癌症發生一樣，一些容易誘發癌症的化學、物理因素也會誘發肝癌，如黃麴黴素、亞硝酸鹽等。所以黴變的食物一定不要吃了。
（2）臨床表現：肝癌的早期表現並無特徵性，其他的一些肝臟疾病也會出現這些症狀表現，但是瞭解這些症狀可以在出現這些症狀的時候意識到可能是肝癌導致的，這樣也有助於肝癌的早期發現。
肝癌比較容易出現就是肝區的疼痛，也就是右上腹部的疼痛，以及一些食慾減退、腹部脹滿等消化系統的表現，因為食慾減退的原因，進一步發展，再加上腫瘤的消耗，所以也會出現一個短期的體重下降。
部分人群會出現蜘蛛痣、肝掌等表現，梗阻膽道後還會出現黃疸的症狀，不過大部分是在中晚期才會出現。
如果說有肝癌的一些高發因素，或者肝區不適，那建議每年進行體檢，包括腹部超聲+肝功能，可疑結節建議選擇磁共振，必要時可以檢查肝癌的的腫瘤指標AFP。
張浩醫生
癌症的發展過程雖然悄無聲息，但異於平常的感知感覺會提醒人們健康狀態的改變。
肝癌先期既醫院可以明確診斷的前2—4年，一般都會出現一些警示性體徵，根據這些體徵就可辨別身體是否出現了問題。
先期肝癌的自我檢查方法：
1.自身感覺和體徵。主要是無原因的勞累感，疲倦，消瘦，肝區悶脹感，易怒，腹脹腹痛，每月減重大於200克等。
2.與肝癌相對的警示性血管檢查。相對應的體表血管會發生可見變化。
3.與肝癌對應的經絡的硬度檢查。體表可以檢查到。
4.與肝癌對應的聚滯瘤檢查。癌症確診前聚滯瘤清晰可見。
5.血流強度對應檢測。相對的局部血量變化明顯。
6.與癌腫對應組織的錫紙實驗。
7.鄧肯邁瘤檢查。參見《手機與鄧肯邁瘤》
8.輔助檢查。
參見《健康資本論》（癌症的預防）2017；《癌症心腦血管病的警示性體徵及血管修復技術研究》2014；《手機與鄧肯邁瘤》2017。
用戶63338294359
肝癌經常是隱蔽發病，因為肝臟的儲備非常強大，只要有30%的正常肝臟起作用，70%以下的肝臟有病變，人體都可能沒有任何臨床表現，這就是為什麼肝癌經常一發現就是晚期的緣由。
目前早期發現肝癌的方法，仍然是傳統的方法：早檢查、早發現！
早檢查、發現的方法是：抽血檢測AFP+超聲檢查；發現異常再肝臟CT檢查。可以說是花錢不多，效果很好。
有些人是有必要早期檢查：
有肝炎病史的人或肝炎後肝硬化的人；
常吃魚，檢查發現有肝吸蟲的人；
有肝硬化病史的人：而脂肪肝與酗酒病史的人，又是肝硬化的高發人群；
有肝癌家庭史的人。
什麼時間檢查合適呢？
從肝癌的發病高發年齡來說，從45歲以上就開始每年進行肝癌指標檢查，足於讓大多數的肝癌得於早期發現。然而，注意防治癌前病變與致癌因素，才是防止肝癌的關鍵。檢查只是一種不得於的補救措施。
普外科李家大夫
肝癌起病隱匿，但進展迅速，有癌中之王的稱號！
在中國，病毒性肝炎是導致肝癌發生的重要因素，病毒性肝炎進展後的肝硬化也是肝癌滋生的溫床，約80%-90%的肝癌患者都有乙肝或丙肝以及肝硬化的背景。
一些慢性肝炎的朋友僅僅進行單位的常規體檢，做了抽了血沒有發現問題，就以為萬事大吉，其實對於他們來說，這種大規模的篩查性檢查是遠遠不夠的。
慢性病毒性肝炎發展為肝硬化乃至肝癌一般需要一個漫長的過程，但這個過程在有的人身上進展的快，有的人進展的慢，而且絕大多數黃都是悄然無息的發生，不體檢可能根本不知道慢性肝病進展到了哪一步。
哪些人有患肝癌的風險？
不是所有的人都要提心吊膽預防肝癌，主要由以下危險因素的朋友特別要注意。肝癌的高危人群包括：
1. 有乙型肝炎或丙型肝炎病史：我國乙肝病毒多數是在兒童時期感染，丙肝病毒成年後感染，但都有一個共同特點就是慢性感染！病毒在肝臟內持續複製，最終導致肝臟受到長期、慢性的損傷。
2. 肝癌家族史：如果直系親屬或兄弟姐妹既往有人患肝癌或乙肝肝硬化病史，其肝癌的風險也大大增加。
3. 生活在肝癌高發區或食物汙染：從肝癌的地區分佈特點來看，華東、華南和東北明顯高於西北、西南和華北，沿海高於內地。可能與潮溼、多雨氣候容易導致水體、食物受到黃麴黴素等致癌物質的汙染有關。
4. 各種原因導致的肝硬化病史：常見的是病毒性肝炎（乙肝、丙肝）導致的肝硬化，但酒精性肝病，脂肪肝一樣可以發展成肝硬化。
例如對於東北來說，喝酒是導致肝癌的一個重要誘因，長期飲酒會使肝細胞反覆發生脂肪變性、壞死和再生，是肝癌發生的危險因素。
5. 男性大於40歲，女性大於50歲，尤其是長期加班、熬夜、勞累的朋友更應注意定期體檢一方面是檢查有沒有腫瘤另外一方面也還要注意乙肝病毒有沒有複製或肝硬化有沒有進展。
肝癌應如何早期篩查？
慢性肝病的患者或許都聽過“肝炎-肝硬化-肝癌”三步曲的說法，擔心自己會走上肝癌的不歸路，但其實肝炎規範診治，肝癌的預防和早期篩查還是有依據可循的。
肝癌篩查時間也有講究，太久複查一次不能及時發現早期腫瘤，篩查的太頻繁有給患者和醫院增加過多負擔，綜合考慮國內一般建議肝癌高危人群每半年複查一次肝臟相關檢查。
除了常規的體檢，慢性病毒性肝炎或肝癌高危人群還需定期複查以下項目：
1. 甲胎蛋白（AFP）
甲胎蛋白是肝癌細胞產生的一種特異性蛋白，可以在血液中被檢測到，目前來說仍然是最好的肝癌診斷標誌物之一。如果既往有慢性肝病病史，體檢發現甲胎蛋白異常升高，要警惕是否有肝癌的可能性。
除懷孕、生殖系統腫瘤等因素會導致AFP升高外，約70%的肝癌患者AFP均會出現不同程度的升高。
2. 肝臟超聲
肝臟超聲肝癌篩查的常規手段，快速簡便，費用也比較低，能發現肝臟內有沒有異常的結節或腫塊。
很多肝癌患者的肝功能是正常的，病毒也是陰性的，能早期得到治療，很大程度上歸功於超聲篩查發現佔位性病變，最後讓患者及時得到診治。
3. 肝功能、HBV-DNA、乙肝兩對半
這幾項是慢性肝炎常規復查的指標，是肝炎治療是否有效的關鍵指標，也可以作為評估肝癌風險的參考指標。
總而言之，這些檢測項目雖然單獨都不完美，但可以互補，足夠用在常規篩查，必要時還需做增強CT、磁共振或超聲造影，明確可疑的肝臟佔位或結節的性質。
腫瘤醫生張國玲教授
我們國家大約有1億的乙肝病毒攜帶者，慢性肝炎是原發性肝癌最大的危險因素，2015年中國肝癌新發病例是37萬多，佔到全球一半！而肝癌目前治療方法有限、效果不好，手術仍是相對最好的辦法，早發現、發現早就顯得很重要了。
早期肝癌定義為腫瘤直徑≤3cm、且孤立病灶，這種情況腫瘤的佔位效應、肝功能影響都很小，因此症狀沒有、或者很輕微。等到右上腹疼痛、黃疸等症狀出現再去檢查大多也就都晚了，所以說肝癌發生是悄無聲息的！那麼如何才有可能在肝癌早期就被我們發現呢？
首先是思想上要重視！雖然肝癌的高危因素很多，如肝炎、黴變食物、汙染塘水（藻類）等等，但是肝炎、乙型肝炎是最主要的因素，資料顯示原發性肝癌大約90%以上的病人都存在乙型肝炎病毒感染。因此乙肝病人需要對肝癌引起足夠的重視。
還有長期大量嗜酒的人群也要注意，有研究顯示每日50度白酒二兩、10年以上的人患肝癌可能性是其他人的5-10倍！若乙肝病人再嗜酒的話，風險翻倍的翻倍！
既然以症再查肝癌一般要晚，我們就主動出擊，篩查！乙肝病史超過3年者，推薦每半年1次甲胎蛋白AFP和肝臟超聲檢查，方便、也不貴，但必須重視。我是 ，感謝您的閱讀！
劉永毅醫生
幾乎所有癌的發生都是悄然無息的，相對而言，絕大多數肝癌，反而是有可能做到早期發現的。
1、肝癌的類型。
肝癌包括多種類型，其中最多見的是肝細胞癌（HCC），比較少見的包括膽管細胞癌等，我們通常所謂的肝癌，多數指的是HCC，本問答也就此進行討論。
2、HCC都什麼人容易得？
一提到肺癌，就會想到吸菸，二手菸等，那肝癌呢？大家一定要記住這句話：肝癌鍾愛中國的男人。肝癌為第三位的男性常見癌（第一位是肺癌，第二位是胃癌）。
都哪些因素是明確的肝癌危險因素？
病毒性肝炎，我國主要是乙肝。黃麴黴毒素：比如夏季黴變的食物及穀物飼料等。水源汙染。化學致癌物：比如亞硝胺和亞硝酰胺，農藥以及近年被發現的馬兜鈴酸等。酒精。
3、如何早期發現HCC？
方案其實很成熟，尤其是在跟我國情況類似的東亞國家，韓國日本等，都是經過實踐的。那就是AFP+肝臟超聲，做篩查。便宜，無電離輻射。能夠發現很多早期的肝癌。所謂篩查，就是定期的檢查，不是今年做了一次沒事，五年後再來篩查，而是定期，根據情況，3個月到1年間隔都有可能。
什麼是AFP？
叫甲胎蛋白。AFP是一種比較早被發現的腫瘤標記物，成年人血清中AFP的含量應該少於20微克每升，而AFP的異常升高，可提示肝臟病變或生殖細胞腫瘤可能大。比如大約80%的肝癌患者血清AFP會升高，但這不是說所有肝癌都會有AFP升高，也有不少小HCC患者，其血清AFP濃度在正常範圍內。但整體而言，AFP目前在我國HCC篩查方面，還是很有價值的。
除了APF，一定要結合影像學。
HCC的影像學，包括B超，CT和MRI，都能夠早期發現HCC，當然早期的HCC，跟癌前病變，比如DN，有時候影像學不能完全區分，這時候追蹤觀察尤其重要。
但對於篩查而言，CT有電離輻射，而MRI價格昂貴，都不適合用於大規模人群的篩查。所以，更多的是用B超。B超發現了異常，多數需要進行CT或MRI的增強掃描來協助診斷的。
總之，對於HCC高危人群，尤其是乙肝患者，追蹤其AFP變化，並且結合影像學，是能夠早期發現HCC的。
放射科楊大夫
目前肝癌發現後大多都處於晚期，活過半年的很少見。但是肝癌患者80%的慢性乙肝病人發展而來，就是說對慢性乙肝病人的抗病毒治療，抗肝纖維化顯的非常重要。對慢性乙肝患者包括（攜帶者）一是每半年化驗乙肝兩對半、肝功能和病毒量的檢測。二是定期進行甲胎蛋白（AFP）檢測。三是定期彩色超聲的檢查，四是定期進行肝臟纖維化檢測，五是如果確診為慢性乙肝的話在專科醫生的指導下，進行長期的抗病毒治療，防止轉變成肝硬化。六是如果發展到了肝硬化，要對肝硬化進行抗纖維化治療。七是黴變食物含黃麴黴素高千萬不能吃。進食新鮮食物。
孫建業
肝癌的發生絕大多數都是有原因的，在我國，大約有85%的肝癌與乙肝、肝硬化有關，也就是說，慢性乙肝是肝癌發生的罪魁禍首。
黃麴黴毒素被認為是肝癌發生另一個主要原因，在我們的生活中 ，發黴的農產品，如花生、玉米被認為黃麴黴素含量最高，長期微量接觸黃麴黴毒素也是肝癌發生的另一個重要原因。另外，酒精性肝硬化、慢性肝損傷也是肝癌發生的原因之一。
鑑於早期肝癌大多沒有症狀或症狀輕微，對於有上述危險因素的人群，應該注意提前防範，尤其是慢性乙肝、肝硬化患者，更是防範肝癌的重點人群。
防範措施主要是定期的彩超或CT檢查，一般對於40以上，有上述高風險的人群，建議每年一次健康體檢，這些常規體檢項目中就就包括了肝功能檢查、甲胎蛋白和肝臟彩超，如果彩超發現可疑的肝內結節，或伴有甲胎蛋白升高、肝功能異常等，可以做CT進一步排查，這些常規的檢查就能夠發現早期的肝臟癌變。
