上週內分泌門診接診了一個發熱患者，防疫期間咋一看肯定會嚇一跳。王先生主因“反覆發熱、咽乾咳嗽、頸部疼痛伴有心悸、乏力及間斷腹瀉1個月”就診。正值全國新冠肺炎疫情防控期間，無論患者還是醫生遇到這樣的情況都會異常緊張。雖然帶著口罩，一眼看上去，王先生很焦慮，坐在我面前後急忙跟我解釋：“大夫我不是新冠肺炎，我和家人從來沒去過疫區，也沒有接觸過診斷為新冠肺炎或者疑似新冠肺炎的患者。在發熱門診看過4-5次了，咽拭子測病毒核酸做過3次都是陰性，胸部CT做2次也都正常。在發熱門診反覆輸過幾次抗生素和抗病毒的藥物，使用退熱藥後體溫能降下來，但過兩天就又升高了。這次大夫讓我吃了1周激素，體溫正常了，結果停藥後2天，又燒到38.5℃。我吃了退熱藥出來的，否則都出不來小區。這些天脖子疼好多了，但還是覺得脖子不舒服，而且乏力越來越明顯，還伴有心慌，間斷有腹瀉，我太緊張了，脾氣也比以前急了，這是得了什麼病呀？”
聽了患者的描述，心中大概有了初步診斷：“亞急性甲狀腺炎”。查體：咽部輕度充血，扁桃體不大，甲狀腺區壓痛，II度腫大，而且質地較韌，全身未觸及淋巴結腫大。雙肺呼吸音清，未聞及乾溼性囉音，心界不大，律齊，心率102次/分，各瓣膜聽診區未聞及雜音，腹部檢查無異常。我建議王先生趕快做甲狀腺B超、甲狀腺功能和血常規、血沉檢查。
輔助檢查結果如下：血常規：血白細胞 6.8 × 109/ L，中性粒細胞比例0.70。結核菌素試驗及抗核抗體均正常，血沉65mm/h，促甲狀腺激素（TSH） 0.05 m U/L，三碘甲狀腺原氨酸(T3) 10.8 nmol /L，甲狀腺素(T4) 46.1 nmol/L。超聲：雙側甲狀腺瀰漫性不均勻回聲伴散在無回聲區。
亞急性甲狀腺炎的診斷確定，即給予潑尼松10mg tid口服，倍他洛克47.5mg qd，2天后體溫正常，咽部不適緩解，1周後心悸也明顯好轉。
案例分析： 現處於新冠病毒疫情特殊時期，臨床上出現發熱，咽乾、咳嗽的患者首先想到新冠肺炎，這個患者也是在發熱門診就診了好多次，測了3次核酸陰性，2次胸部CT正常，輸了很多天抗生素和抗病毒的藥物，患者的發熱還是反反覆覆，而且乏力越來越明顯，伴有心悸、腹瀉症狀。新冠肺炎也有不少患者表現為心悸、腹瀉和全身乏力症狀，所以很容易誤診。但“亞甲炎”突出特點，頸部疼痛，而且吞嚥動作的時候症狀加重，血常規一般正常，血沉明顯增快，有的時候會出現一過性的甲狀腺毒症伴有心悸、乏力、煩躁等的表現。特殊時期，對於發熱病人大夫一般不敢建議到其他門診就診，所以該患者在發熱門診輾轉了一個月，最後才來到內分泌門診。下面具體談談“亞甲炎”的診療常識，讓“亞甲炎”患者免受疾病折磨，早日正確診斷和治療。
一、什麼是亞甲炎？
“亞甲炎”是一種由病毒感染所誘發的甲狀腺變態反應性炎症，常常於流感或感冒後1～2周發病。本病多見於30～50歲的中年女性，女性患者為男性患者的5～10倍。冬春季是流感的高發期，根據流行病學調查，流感過後，“亞甲炎”患者也隨之明顯增多。早期起病急，發展迅速，多伴有發熱、寒戰、疲乏無力等臨床症狀，最典型的表現是發燒、甲狀腺部位明顯腫疼、不敢觸摸，疼痛劇烈時可沿頸部放射至咽喉、下頜及耳部，另外，患者還往往伴有甲狀腺功能異常，典型的患者其病情演變通常要經歷“甲亢期”、“甲減期”、“恢復期”三個階段。在症狀較輕或不典型患者中，甲狀腺可能稍微腫大，輕微疼痛和壓痛，無發熱症狀，全身症狀也較輕，臨床上也未必有甲亢或甲減表現。病程長短不一，一般為2～3個月。
“亞甲炎”診斷主要依據臨床症狀與實驗室檢查進行綜合判定：
1、近期病毒感染病史，甲狀腺功能特異變化過程的體徵與症狀；典型表現耳後部與頸部放射性或轉移性疼痛，且伴有甲狀腺腫大，同時還存在上呼吸道感染的體徵與症狀，包括咽部不適、間歇性發熱、肌肉疼痛等症狀。
2、血沉加快；甲狀腺毒症期間T3、T4與低攝碘率分離，此特點對於亞急性甲狀腺炎的診斷有非常重要的作用。
3、彩色多普勒超聲可以直接觀察到甲狀腺內血流分佈情況。
4、活檢病理觀察甲狀腺濾泡變大，結構破壞，對亞急性甲狀腺炎的診斷具有更高的特異性，病理活檢是診斷金標準，但一般情況下不做。
“亞甲炎”是病毒感染後引起的變態反應性炎症而非細菌感染，因此抗生素和抗病毒藥物治療無效。本病以緩解症狀、對症治療為主。輕症患者治療應首選解熱鎮痛劑（如消炎痛、阿斯匹林等），重症患者可短期服用糖皮質激素（如強的松），它可減輕炎症反應，使發熱及甲狀腺腫痛以奇蹟般地迅速緩解，但激素一定要規律服用，減量不宜過快、停藥不宜過早，否則容易導致病情復發，遷延不愈。甲亢症狀呈一過性而且程度較輕，故一般不主張服用抗甲狀腺藥物（如他巴唑等），更不能用放射性同位素131碘或手術治療，否則可能導致永久性甲狀腺功能減退。對病程早期心悸明顯的病人，可以口服倍他受體阻滯劑對症處理；病程後期出現“甲減”者，應酌情補充甲狀腺素（優甲樂），直至甲狀腺功能恢復正常。
“亞甲炎”是由於機體抵抗力下降，甲狀腺感染了病毒所致。因此，加強鍛鍊，增強體質，提高機體免疫力，避免受涼感冒，接種流感疫苗，可以有效預防“亞甲炎”。得了“亞甲炎”也從另一個角度提示患者這段時間比較勞累，免疫力下降，身體狀態差。
三、“亞甲炎”的預後如何？
本病具有自限性，除極少數（小於10%）最終發展為永久性甲狀腺功能減退外，絕大多數患者都可以自行康復，故預後良好，但容易復發。
最後提醒廣大朋友和發熱門診的大夫，當發熱伴有脖子疼時，不妨查一下甲狀腺B超和甲狀腺功能，及早診斷“亞甲炎”，減輕患者和家屬的精神負擔。
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