漫天画飞雪

原发性肝癌的病因有乙型肝炎、丙型肝炎、酒精性肝炎、脂肪肝、肥胖、糖尿病，还有黄曲霉素，不过目前生活水平下长期食用霉变食物的可能性很小，其中与肝癌最为密切的是乙型病毒性肝炎，相关性大约在90%左右。

肝炎→肝硬化→肝癌的发展过程一直被认为是“三部曲”，其实肝炎最终发展到肝癌的可能性很小，因为肝炎病毒含量多少不同，对肝脏损伤有大有小，这样许多病人还未发展到肝硬化、肝癌阶段年龄已经很大了。

那么肝炎患者发生肝癌后身体会有哪些信号？

右上腹、肝区疼痛是最主要的症状，基本上所有病人都会发生。肿瘤位于肝脏实质内，增大、增多都会紧张性刺激到肝包膜，持续性钝痛、隐隐约约的疼痛。若这种现象超过两个周就去医院做个检查吧，尤其是患有乙肝的病人。

肝癌还会发生黄疸、低蛋白、腹水、凝血障碍等等一些症状，这些可能与肝硬化症状重叠，也常常预示病情很晚。若发生肺脏、骨转移也会引起咳嗽、骨痛等相应症状。

做个乙肝系列检查、乙肝病毒定量测定也挺简单，明白自己的身体状况，若存在肝炎情况，每半年1次肝脏超声、甲胎蛋白AFP检查是必须的，待到有症状再去检查，病情多不好，治疗效果也差。

刘永毅医生

受邀回答问题，感谢信任！

肝炎转变成肝癌的话一般是有这些前兆的，具体为这几个：

（1）肝区疼痛

这个是比较常见的信号，多数的肝癌患者都有这种情况；有的疼痛很严重，有的疼痛相对轻一点。

（2）转氨酶升高

做转氨酶测试的时候，如果过高可能就是病情加重了，需要引起重视。

（3）有出血情况

如果病情开始恶化的话，可能会有出血情况，有些是牙齿出血、也有鼻子出血的情况等。

（4）肝变肿大

会一直肿大，局部还会有骨气的情况，触摸时还能感觉到疼痛。

（5）身体乏力

如果肝受到了损害，食欲就会开始减退，人的身体也会逐渐消瘦，体质变差，人也会感觉到乏力。

如果你患有肝癌，一定要引起重视，这些情况就是身体给你发出的信号，有这些情况时一定要尽早去医院检查。

肿瘤医生张国玲教授

肝炎转变成肝癌，是非常令人惋惜的事。以目前的诊疗水平，只要规范诊治，肝炎是可以得到很好的控制，基本可以达到临床治愈。

1、一般肝炎肝硬化多无明显疼痛，如果出现以下部位疼痛，需要警惕癌变可能。肝区疼痛：因癌肿生长过快，牵拉肝包膜导致疼痛。右肩或右背牵涉痛，需注意肝癌可能。

2、无痛性黄疸：肝炎患者，如果出现黄疸，一定要高度怀疑肝炎恶变可能，黄疸多先于巩膜出现。

3、出现恶夜液质的表现：如进行性消瘦，反复出低热，营养不良。

4、腹水增多迅速：如果肚子明显增大，要及时就诊，有些人误以为是营养好了，长肥膘了，但要警惕腹水增多可能。

5、伴癌综合征：如低血糖，肝炎恶变，导致肝脏储备糖元减少，容易导致低血糖，表现为易冒冷汗，心悸，容易是嗜睡。

肝炎恶变，多是一个相对较漫长的过程，特别是乙肝，多经历乙肝一肝硬化一肝癌三部曲，在恶变前，还会有一些肝硬化的症状体征，及时诊治肝炎，控制肝硬化，大部分病人预后良好。

奀大夫

肝脏作为身体当中最大的解毒工厂，很容易由于一些不良习惯导致相关疾病的发生，刚开始时候可能是肝功能异常、肝炎，最后很容易转化为肝癌，出现以下这些信号时，您可能就要去做相关检查了。

消瘦：

身体出现莫名的消瘦情况，而且四肢无力，另外携带有脚肿、腹水等情况，一般多是肝脏病变之后出现的体液平衡被打乱所造成的情况。

意识有时模糊：

一般肝脏病情严重时，矿物质铜元素无法从身体中正常排出，那么接下来就会堆积在血液以及大脑之中，时间一长很容易出现意识模糊等问题，甚至有老年痴呆的症状。

蜘蛛痣：

上半身如果类似出现蜘蛛痣的东西，是肝脏受损比较严重的一个外部表现；肝脏受损柿子，雌激素的灭活能力开始整体下降，这样会引起毛细血管扩张后，很容导致蜘蛛痣的出现。

瘀斑出血：

持续性关节痛：

一般如果您感到有持续性的关节痛，另外同时还会有呕吐、恶心以及疲劳无力等症状，这些都与肝脏病变有着明显的关系。

黄疸：

肝脏受损之后，胆红素一般就会淤积在血液当中，此时造成的后果就是眼睛、皮肤都会变为黄色，粪便浅黄、尿液同时也变为了暗黄色，这也是症状之一。

右上腹痛：

肝脏的形状很像一个楔子，肝脏脂肪部位一般在右侧腹部，如果出现病变的情况，右边腹部就开始剧烈疼痛。

关注肝脏健康，请您从细微之处看起。

王思露营养师

肝炎转变成肝癌的时候，身体确实会给出某些信号，但如果等着身体发出信号，估计早就晚了三春了。

“心若在梦就在，天地之间还有真爱，看成败人生豪迈，只不过是从头再来”。

刘欢的这首歌鼓足了无数个失败的心灵重新振作起来，但只有一个例外，那就是失去健康，尤其是患癌，没法从头再来。

我们每个人都希望能早期发现身体的某些方面问题，尤其是肿瘤，毕竟早期肿瘤和中晚期肿瘤的结局可能天差地别。

具体到被称为“癌症之王”的肝癌，治疗方法很多，手术、介入、射频消融、靶向治疗等等，但为啥总体治疗效果仍然不理想，这也是为啥被称为“癌症之王”的原因，那就是——早期很难发现！！

看看下面这个肝癌病人的故事，或许能给我们很多启发。

一位60岁的乙肝病人因为当地医院体检发现AFP升高3天转诊我院，没有任何不舒服，看病很及时，但结果却让人大吃一惊。

乙肝+甲胎蛋白阳性超过400+影像学肿物≈肝癌

一点不舒服都没有！！一点身体信号都没有！可惊吓无处不在！！而且省了肝硬化这一步，直接从乙肝到肝癌，一步到位！！

当然了，肯定有很多人因为各种不舒服来看病，最后确诊肝癌的。这些症状可以是:

1、右上腹肝区闷痛。最常见的症状，但这个时候的肿瘤，可能已经很大了（具体原因看我另外一篇悟空问答）。再说了，胆结石也会右上腹闷痛。

2、肩背部疼痛。这是神经放射引起的疼痛，有时候作为肝癌的首发症状，容易被忽视。

3、恶心、呕吐、厌食、乏力、消瘦、腹胀等。肿瘤病人会消瘦，别的疾病也会瘦，比如说糖尿病，因此，对于肿瘤来说，消瘦不具有特征性。至于恶心、呕吐、厌食、乏力等不舒服，我相信很多人在很多情况下都可能，不能对号入座。

可以看出，上述三条症状，每一个都不能直接指向肝癌，还不如甲胎蛋白增高这一项检查更靠谱，因此，指望这些身体的不适信号来早期发现肝癌，有点不太可能，当然了，也不排除病人有这些不适症状的时候，仍然是早期肝癌，但据经验判断，出现这些不舒服的时候，大部分肝癌已经是中期甚至晚期了。

所以，不要等到身体不适的时候再去检查，至于为什么，相信大家应该有自己的答案。

头号在线医生

肝癌早期并无足以引起警惕的先兆症状，但癌变进程却能让你有足够的时间去阻止它的发生。

早期肝癌一般没有明显症状。部分病人出现的肝区不适、腹胀、纳差、乏力、大便稀溏等症状，因为与既往的慢性乙肝、肝硬化以及肝癌好发中老年常见多发如脂肪肝、酒精性肝病、胆石症胆囊炎、慢性胃炎、慢性肠炎、功能性消化不良等病相似，难以引起患者甚至医生的警惕。等到出现肝区疼痛、消瘦、进行性肝大或上腹部包块，以及低热、黄疸、腹泻、上消化道出血等，病已发展至中晚期。所以临床上确诊的肝癌以中晚期居多，早期肝癌多在体检时发现。目前，乙肝及肝硬化病人早期发现肝癌的可靠方法仍然是定期复查超声和AFP。

据世界卫生组织报道，全世界约20 亿人曾感染乙肝病毒，其中2.4 亿人为慢性乙肝患者，每年约有65 万人死于乙肝病毒感染所致的肝衰竭、肝硬化和肝细胞癌。全球肝硬化和肝癌患者中，由乙肝病毒感染引起的比例分别为30%和45%。我国肝硬化和肝癌 患者中，乙肝病毒感染引起的比例分别高达60%和80%。乙肝、肝硬化、肝癌有非常密切的递进式关系，所以才有乙肝—肝硬化—肝癌三部曲之说。

慢性乙肝发展到肝硬化，要经历肝脏炎症、细胞变性坏死、纤维增生、弥漫性纤维化及结节形成（早期肝硬化）的过程。有报道，这一过程可长达10~20年，发生率5%~20%不等。积极合理的治疗可以减慢或阻止这一进程。由早期肝硬化到癌变，同样有肝功能代偿、失代偿和非典型增生、突变、原位癌或微癌以及检查方法能发现的临床癌的过程。研究发现，非肝硬化乙肝患者的肝癌每年发生率仅有0.5%～1.0%，而肝硬化患者肝癌年发生率达3%～6%，其中以晚期肝硬化居多。发生肝癌、肝硬化的危险因素相似。两个阶段都能给患者足够的时间亡羊补牢，即在采用积极合理的综合治疗控制乙肝和肝硬化的同时，阻断阶段进程预防肝癌发生。

近几十年来，乙肝和肝硬化一直是我国医学研究包括西医和中医研究的重点和热点，诊断治疗方法技术不断创新，方案逐渐规范和成熟，疗效水平持续提高。希望了解和学习这方面知识的读者可以通过头条和百度等搜索乙肝、肝硬化防治指南、诊疗规范。

西医和中医诊治的主要思路都是袪除病因、改善控制或延缓病理变化及进程、对症（包括并发症）处理，但重点不同，疗效各有特点。西医的重点集中于抗乙肝病毒，相关药物及使用方法的不断创新、完善，疗效水平有很大提高。中医则强调病、人同治，抗病毒与免疫调节双管齐下。相对而言，西医在抗病毒治疗方面见长，而中医则强于人体抗病能力的提高和生存质量的改善。此外，中日两国学者通过临床和实验研究，发现小柴胡汤有降低肝硬化患者肝癌累积发生率的作用，其作用可能与小柴胡汤通过清除氧自由基作用于肝细胞癌发生的起始阶段有关。有关中医药抗肝纤维化及其作用机制、新药研发也取得了不同程度的进展。这些 研究为中医药预防肝癌提供了一定证据。

笔者在临床辨治乙肝、肝硬化采用以病为主、病证（症）结合的方式，分别以经验方“舒肝祛毒方”和“舒肝散结方”为基本方，辨证及对症加减。多年的体验是：①乙肝与肝硬化均以疏肝健脾，解毒清热，活血化瘀为基本治法，但前者可偏重于疏肝解毒，后者则应加重袪瘀散结软坚；②中医有“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”及“土虚木贼”之说，治疗肝病，要注意脾胃虚实，酌加理脾或健脾之药；③中医认为：肝为刚脏，体阴用阳。久用柴胡等辛味疏肝之品，可能劫伤肝阴而至病情迁延难愈。笔者曾治多例慢性乙肝，用疏肝健脾，解毒清热，活血化瘀数月转氨酶不降，加入女贞子、枸杞子等养阴之药始见疗效；④按照中医治未病的观点，可在保证中医理、法、方、药一致的前提下，选择现代药理证明有抗癌作用的中药或加入一两味抗癌作用较强的中药。⑤乙肝及肝硬化治疗疗程较长，要注意药物的两重性，如小柴胡汤合理应用可护肝，使用不当则伤肝。除尽可能不用有伤肝毒副作用的中药外，定期检查肝功能和根据病情调整用量、用法、疗程也很重要。

如果说乙肝病毒、黄曲霉素是肝癌的元凶，烟酒熬夜、躁怒抑郁就是肝癌的帮凶。因此，生活行为及精神情绪的调整，即纠正不良饮食嗜好、生活起居习惯，倡导健康的生活方式，也是中西医乙肝、肝硬化治疗的重要组成部分。

俭德医家

肝炎——肝硬化——肝癌，这是所有得了肝炎的人，都非常担心的问题，应该给大家好好捋捋这肝癌三部曲了！

在谈到这种肝癌变化之前，我们得先知道什么情况下，我们人容易摊上肝炎？

1. 喝酒。酒伤肝，这是所有酒精性肝炎患者的主要病因；
   
2. 感染了病毒。以甲肝、乙肝还有丙肝最常被人提及，其中又以乙型性肝炎最为常见，我国目前差不多有一个亿的人感染了乙肝病毒，是一个乙肝大国，而最主要的一点：甲肝和丙肝是可以被治愈的，而乙肝不能，因此，得了乙肝的人更需要我们定期检查其病情的发展！
   
3. 肥胖。大多数肥胖的人开始都是脂肪肝患者，然后慢慢发展为脂肪性肝炎；
   

当然，除了以上比较常见的肝炎病因，实际上非酒精肝炎还包括有药物或化学毒物引起的肝损伤，发生药物性肝炎或中毒性肝炎

所以，我们可以看到，导致一个人摊上肝炎的病因有很多种，这也就说明了我们要防止肝炎发展为肝癌，首先得弄清楚你是怎么摊上肝炎的，即防肝炎发展，必先除根！

那怎么知道自己防住没防住，肝炎有没有发展为肝癌呢？

首先，不幸得了肝炎，也不要过于担心，肝癌不是所有肝炎病人最终的归属，就拿乙肝来说，实际上，感染乙肝的人确实差不多有一亿多人，但是需要治疗的也就三分之一，而最终会发展为肝硬化，肝癌的人更是比三分之一要少了很多，大多数乙肝患者可以在目前抗病毒治疗中获益，该活九十岁还是可以活到九十岁的！

其次，得了肝炎虽然不会百分百发展为肝癌，但是不代表你就是其中那个不会的，这很大程度上取决于你对肝炎的态度，等到发展为肝硬化的时候就已经是不可逆的肝损伤了，到了肝癌就不言而喻了。

虽然我们说随着技术发展，肝癌并非不治之症，尤其是早期的肝癌，五年生存率甚至可以达到50%左右，但这不代表我们肝炎在发展为肝癌的时候，会告诉你它已经转为肝癌了！

如果身边有接触过肝癌病人得，你其实就可以深刻感受到，发现的十个肝癌病人里边，基本上可能只有一个是早期发现的，其他9个自己感觉有症状再去查的都是晚期！

因此，我们讲肝炎发展为肝癌，当身体向你发出有右上腹部疼痛，食欲减退，腹部闷胀感，甚至恶心，想吐，或者摸到我们的上腹部有包块，突然体重下降、乏力、不明原因发热等信号时候，往往已经有点晚了！

所以，对于这个肝炎发展为肝癌信号问题，我最想跟大家强调的是当你已经知道自己有肝炎了，定期检查肝功能、复查肝脏B超，做有关肝癌的肿瘤标志物检查等，比坐等身体信号发出，要有用的多！因为虽然我们说肝功能正常的患者，发展成肝硬化和肝癌的几率会相比较小，但不能因此忽视恶化和突变的可能性，癌症尤其以肝癌比较擅长“潜伏”！

医学小侦探

肝细胞癌是一种肝脏的原发肿瘤，通常发生在慢性肝病的情况下，最常见于慢性乙型和丙型肝炎患者。

肝癌的确诊比较困难，需要结合一种或多种影像学和其他检查办法。而且，尽量要在肿瘤小于2厘米的时候检查出来，这样患者才可能有机会接受彻底的治疗。

肝癌一般缺少具有诊断意义的早期症状，经常在病情较晚的阶段诊断出来。很多患者在发现肝癌之后，病情已经有远处的转移，或者病灶已经很广泛，无法进行根本的治疗。

目前发现的大多数的肝癌，在诊断之后，平均的中位生存期约为6~20个月。恶化比较快的肿瘤，体积一般比较大，或者侵犯血管，或者患者的全身基础状态不是太好，或者有淋巴结转移等。

因此，肝癌的早期诊断至关重要。那么，有没有一些临床表现能预测肝癌发生的可能呢？以下，我们来探讨一下这个问题：

1、肝癌患者的普通表现

肝癌多由失代偿期肝硬化发展而来，可能有腹水、肝性脑病、黄疸、静脉曲张破裂出血等表现。当出现这些表现的时候，应该高度警惕肝癌的发生。

2、需要警惕的症状

轻度的到中度的上腹部或者右上腹疼痛、体重减轻、晨起饱胀感、右上腹压迫感、上腹部可触及肿块等，这些表现常提示病情可能处在进展阶段。

3、高度怀疑的表现

• 梗阻性黄疸

• 无法解释的顽固性腹泻。

• 癌细胞向骨转移，引起骨痛。

• 癌细胞向肺转移，引起呼吸困难。

• 肿瘤破裂

肿瘤破裂引起腹腔出血，出现突发腹部剧烈疼痛、腹部膨隆等急腹症的表现，有一部分病人正是因此而发现肝癌。

• 不明原因发热，伴有营养不良的表现。
  

4、日常体检的异常发现

在常规的化验检查当中，肝癌并没有特异性的表现。大多数肝癌患者，由于存在肝硬化，会出现血小板减少、低白蛋白血症、高胆红素血症、低凝血酶原血症、轻到中度的贫血，以及一些无法解释原因的电解质紊乱，如低钠、低钾血症和代谢性碱中毒。肝功能往往提示转氨酶、碱性磷酸酶和谷氨酰转肽酶升高。

5、副肿瘤综合征

肝癌患者偶尔出现副肿瘤综合征，是临床重要的发现，主要表现为低血糖、红细胞增多、高钙血症或严重的水样腹泻。

低血糖是由于肿瘤的高代谢需求所致，由于血糖低，患者可出现嗜睡和意识模糊。红细胞增多的出现，是由于肿瘤分泌促红细胞生成素导致的。高钙血症与溶骨性转移瘤有关。腹泻的机制还不清楚，可能和肿瘤导致肠分泌的一些肽类有关。

我是感染科龙医生，是一位热爱科普、有志于传播科学的健康理念的大夫，如对我的文章感兴趣，请关注我，谢谢！

龙大夫的肝病课堂

肝癌被称作“癌症之王”，导致肝癌发生的原因有很多，其中肝炎是其较常见的致病因素。生活中有很多人，明知道自己得了肝炎，比如病毒性、免疫性等，自己没有不适症状，不积极治疗，这样时间久了，当出现的不舒服症状的时候，殊不知病情已发展成了癌症。那么，此时身体会有哪些信号呢？

患者自身感觉的不适症状有以下几点：（1）全身表现：精神欠佳，伴有明显的乏力，不耐劳作，身体还会出现不明原因的低热。（2）局部表现：可出现右上腹肝区疼痛，多持续出现，呈现隐痛或钝痛。（3）消化系统：出现食欲欠佳，可伴恶心呕吐，腹部胀大不适，食后明显，近日可见身体明显消瘦。（4）其他：可出现牙龈及鼻腔出血。明显的体征为触诊可见肝脏及脾脏肿大，肝脏有明显的压痛感。可见腹壁静脉曲张。部分患者可见移动性浊音阳性。

肝炎的病人如果身体出现上述的症状，那么建议应积极就诊，进行进一步的实验室检查，以明确病情指导治疗。首先可查肝功能及肿瘤筛查，关注肝功转氨酶及胆红素变化，肿瘤筛查中关注甲胎蛋白值等；若肝功能有异常，可行腹部彩超检查，明确肝脏实质情况。另外，还应行CT或核磁检查，能更明确确诊病情变化。

总之，需要提醒大家，身体是革命的本钱，若检查出身体患病，就要积极就医，避免因自身原因，比如不按时吃药、不定期复查等，导致病情恶化，否则后悔莫及。

本期答主：王星星,医学硕士

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生命召集令

人们总是心存侥幸，在肝炎的情况下不想治疗，以为自己不会有事，但殊不知2000万的慢性乙型肝炎，最终大约会有25%发展为肝硬化，肝硬化后又会有一部分进展为肝癌，甚至部分乙肝患者直接进展为肝癌。乙肝并不可怕，因为经过正规治疗后绝大多数都能避免发生肝硬化、肝癌，但乙肝可怕在于：乙肝患者似乎并不在意抗病毒治疗，所以屡屡发生悲剧。

当乙肝肝炎患者发生什么样的症状时，提示发生了肝癌呢？

很可惜，没有特意的症状。如果你老是想着“我没有腹痛，我没有黄疸，我没有胃口差.....”我不会有肝癌，那你就错了。因为很多乙肝患者都是在不知不觉中进展为肝癌、肝硬化的。很多人都会说乙肝患者出现胃口下降、黄疸、腹水等时候要警惕肝癌可能，没错，这是有可能的，但并不总是这样。很多时候，乙肝患者胃口不好不一定是肝脏的问题，可能是胃肠道的问题。即便有肝癌了，也不一定表现为胃口不好。所以要想通过一些症状、体征来判断有没有进展为肝癌是不现实的。

为了不要错过发现肝癌的时机，乙肝患者只有一个办法：那就是定期复查。

每半年复查一次乙肝两对半、肝功能、乙肝DNA、腹部B超、甲胎蛋白等，如果有肝硬化、肝癌就能早期发现，早期处理。相反，如果一个乙肝患者，好几年都没有体检复查，那么可能下一次胃口不好的时候，已经是肝癌晚期了，这绝非危言耸听。

有人说，当你有黄疸的时候，要警惕肝癌：这是错误的。黄疸的原因太多了，肝胆系统的疾病、胰腺的疾病都会有黄疸可能。而乙肝患者除非非常的肝炎，导致胆红素升高才可能有黄疸，否则普通的慢性乙型肝炎不会有黄疸，进展为肝癌之后也不一定会有黄疸，有黄疸也不代表肝癌。

有人说，当你有腹胀的时候要警惕肝癌：这也是胡扯，乙肝患者出现腹胀时，原因很多，有可能是肝脏、肝硬化、腹水，也有可能是胃肠道的问题，腹胀并不等同于肝硬化、肝癌。肝硬化、肝癌患者很多也不一定会有腹胀。两者没有必然联系，如果你认为腹胀就可能是肝癌，那还不活活把人吓死？定期复查才是最客观的。

综上所述，乙肝患者为了准确评估自己病情，最终还得看定期复查。那些单凭某个临床表现来判断是否有肝癌的可能是不准确的，非常不准确的。

關鍵字: 健康 黄曲霉素 肝癌