在临床上，阿司匹林已应用逾百年，与青霉素、安定类药物并称为“医药史上三大经典药物”，至今它仍是世界上应用最广泛的解热、镇痛和抗炎药，动脉粥样硬化性心脑血管疾病（ASCVD）的基石类药物。
不过对于阿司匹林的运用，在近两年也是争议不断。2018年，在《柳叶刀》和《新英格兰医学杂志》这两大医学界的权威期刊上就刊登了两项大型临床试验的结果，指出<strong>对于心血管疾病危险中等的中老年人以及糖尿病患者，用阿司匹林预防心血管疾病的发生，基本没有益处！
而在最近，疫情期间，也有老年患者在家翻新闻时发现这一报道，于是，很多正在服用阿司匹林的患者开始慌了，他们问P教授：这个常用得不能再常用的药，究竟还要不要吃呢？
针对大家提出的质疑，今天，P教授请来了海军军医大学上海长征医院心内科主任梁春，让他来给大家做出科学详细的解答。
阿司匹林是神药，“二级预防”地位不容动摇
在许多地方，阿司匹林被认为是抗炎、抗肿瘤的神药。美国常青藤达特茅斯学院的一位教授曾说过这样一句话：“假如我将身处荒岛，如果选择随身携带某一种药物的话，那么我首先想到的可能就是阿司匹林。”
毫无质疑，阿司匹林是治疗心血管疾病的一剂良药。以动脉粥样硬化性心血管病（ASCVD）为例，这一疾病包括急性冠脉综合征、稳定性冠心病、缺血性心肌病、缺血性脑卒中、短暂性脑缺血发作、外周动脉粥样硬化病等。在我国，ASCVD引起的死亡占疾病死亡的40%以上。
为了合理应对这一疾病，专家们建立了一系列的防控措施。
针对心脑血管疾病<strong>一级预防包括防止危险因素（如肥胖、高血压、高血脂、糖尿病）出现，防止动脉粥样硬化性心血管疾病（冠心病、脑血管病和下肢动脉疾病）的发生、发展及其随后发生的血管事件；
针对心脑血管疾病<strong>二级预防是通过有效的干预手段，防止疾病进展为心血管事件和防止再发生心血管事件。
值得注意的是，目前，阿司匹林的“二级预防”地位不可动摇!
事实上，《2019 ESC慢性冠脉综合征（CCS）指南》也明确，对于高缺血风险、且无高出血风险的患者，应当考虑在阿司匹林的基础上联用第二种抗栓药物，用以长期二级预防。
而针对缺血风险较低的患者，在使用双联抗血小板药物一段时间且疾病稳定后，调整为单药维持。从目前的指南推荐和循证学依据来看，阿司匹林仍然是抗心脑血管的基石用药。
“一级预防”价值遭遇挑战，不是所有人都能用阿司匹林
尽管既往研究心血管事件显示，在“二级预防”中，阿司匹林地位不同一般，但我们也发现，“一级预防”尚未对阿司匹林的作用予以明确。
目前，对于无心血管疾病或糖尿病病史的患者，需要经过严格的心血管风险评估后，再确定是否服用小剂量阿司匹林进行一级预防。
换言之，只有在<strong>获益明显超过风险时，使用阿司匹林进行“一级预防”才有意义。
而其中的主要获益主要是<strong>显著减少非致死性缺血事件，包括心肌梗死、短暂性脑缺血发作（TIA）、缺血性卒中和主要心血管事件（心血管病死亡、非致死性心肌梗死和非致死性卒中）；另外，主要风险则是显著增加非致死性大出血事件，包括胃肠道出血和颅内出血。
对此，临床上<strong>不建议下列人群服用阿司匹林进行ASCVD 的“一级预防”：
1、对于<strong>心血管疾病风险较高（未定具体界限）但出血风险低的40-70岁成人，可考虑使用小剂量阿司匹林（75-100mg，每日1次，口服）作为动脉硬化性心血管疾病（ASCVD）的一级预防药物。
2、对于<strong>70岁以上的成年人，小剂量阿司匹林（每日75-100mg，每日1次，口服）不推荐用于ASCVD常规一级预防。
3、对于<strong>出血风险高的成年人，无论其年龄如何，均不推荐使用小剂量阿司匹林（75-100mg，每日1次，口服）作为ASCVD一级预防药物。
许多人认为，阿司匹林不但具有对血小板聚集的抑制作用，平时合理服用阿司匹林还能有效预防心肌梗塞，此外，还可以可用于治疗感冒、发热、头痛、牙痛、关节痛、风湿病等。但是，不得不说，在选用这一药物之前，一定要看看是否是适用人群。
不听信网络谣言，科学看待阿司匹林
其实，在中国，阿司匹林在临床的使用十分普遍，不少人甚至主动要求医生给自己开具阿司匹林。但是，阿司匹林到底怎么合理使用呢？这个问题，到现在还有许多人没办法厘清。最后，针对一些经常被问到的问题，我们一同来进行辟谣。
一问：医生，人家说这个药是伤胃的，所以我不想吃？
答：大可不必如此。阿司匹林在它发挥机制的过程中会对胃粘膜造成直接刺激，可以直接引起胃粘膜病变甚至导致出血；但用于抗栓作用的阿司匹林剂量较小，对于<strong>没有胃部基础疾病的患者可以安全使用，不过仍需注意用药过程中有无胃肠道不适。
同时如果您有胃部疾病病史，尤其是胃溃疡、既往有过消化道出血等，则在医生处方此类药品史需要向医生提供这类病史以便调整用药
二问：阿司匹林这么伤胃，我是不是应该餐后吃？
答：当然不是。由于阿司匹林对胃粘膜可以造成直接刺激，因此目前的常用剂型为肠溶剂型，即利用特殊制药工艺使得药物在肠道才会溶解吸收，因此我们要让药物在胃内停留时间越短暂越好，所以<strong>建议空腹服用，可以在晨起或睡前服用。
三问：长期服用阿司匹是否可以选择吃一天停一天的服药方式？
答：一定不行。以冠心病为例，通常，在患者出院之前，医生会跟患者交代清楚，阿司匹林加上氯吡格雷或者替格瑞洛，<strong>至少需要连续服用一年。
如果在服药期间，患者发生了其他急性疾病需要救治的情况无法继续服用药物，那么，也要在三个月后才可以考虑暂时停用药物。可想而知，如果患者出现自行停药的情况，会导致较大的危险。
四问：阿司匹林可以掰开服用吗?
阿司匹林肠溶片<strong>必须整片吞服。如果掰开服用，会使药片在胃部被溶解，使药物本身被胃酸破坏，亦对胃黏膜产生刺激作用，并且药品无法抵达肠道发挥疗效。因此将肠溶片碾碎后服用不仅会降低药物疗效，有的还会引发药物副作用。
除非在特殊情况，如治疗急性心肌梗死时，可嚼碎后服用。
最后，P教授再次提醒大家：即使阿司匹林是神药、良药，也不要能乱吃，用药必须遵医嘱！
本期辟谣指导专家：海军军医大学上海长征医院 心内科主任 梁春
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