淋巴瘤作为本次新冠肺炎疫情的高危人群，及时规范诊治受到较大关注。而其起源于淋巴造血系统，可以发生在全身任何部位，患者就诊时可能涉及到所有临床科室。因此，淋巴瘤需要MDT进行指导，规范化治疗以及预后监测。然而受疫情影响，全国各大医院的医疗资源紧张，非常时期，淋巴瘤是否能及时开展MDT，MDT策略是否较以往有所不同，是目前众多淋巴瘤患者关注的焦点。
对此，医脉通特别连线天津医科大学肿瘤医院张会来教授，就疫情期间，淋巴瘤如何开展MDT进行分享。
张会来教授
肿瘤学博士，主任医师，博士研究生导师
中国抗癌协会淋巴瘤专业委员会副主任委员
中国临床肿瘤学会（CSCO）抗淋巴瘤联盟常委
中国医疗保健国际交流促进会肿瘤内科分会副主任委员
中国老年保健协会淋巴瘤专业委员会副主任委员
中国临床肿瘤学会（CSCO）肿瘤心脏病学专委会常委
中华医学会肿瘤分会淋巴瘤学组委员
天津市抗癌协会淋巴瘤专业委员会主任委员
天津市血液病质控中心副主任委员
医脉通：DLBCL是侵袭性淋巴瘤，病程较短，在新冠疫情期间，对于新发的DLBCL应该如何抉择治疗时机？
张会来教授
疫情目前正处焦灼的时候，各地疫情都比较严重。很多医院目前无法接受外地患者，所以对于初诊DLBCL患者确实非常麻烦，病理诊断等方面都会存在问题。对于初诊DLBCL患者，疫情期间还是应该在当地就诊和治疗。DLBCL是一个可治愈，同时侵袭性比较高的疾病。因此我们主张DLBCL患者在医生充分评估的基础之上，尽量延续治疗节奏，不应拖太长时间，耽误治疗。这是目前初诊DLBCL患者的治疗原则。
天津市的患者，尤其是初诊患者可以挂我们医院的专家门诊，我们医院周一到周五上午的专家门诊目前正常开诊。不过疫情期间专家门诊还是会限制人数，减少交叉感染风险。我们医院病理科的病理会诊，影像科的PET-CT检查也在正常进行。我们建议DLBCL患者与自己的主治医生联系，依然按照DLBCL的治疗节奏进行治疗。初诊DLBCL患者在规范化治疗的情况下治愈率可达50%-60%，所以初诊DLBCL患者应该尽量满足治疗需求。不过目前医院仍然是最危险的地方，所以患者前来接受治疗时还是需要注意做好防护。
医脉通：受疫情影响，现在较多医院收治情况紧张，可能很多新发的DLBCL患者会因此错失最佳治疗时机，您认为临床单位应该采取哪些有效措施，以保障一线DLBCL患者在疫情期间的最佳治愈时机？
张会来教授
我们医院建立了患者微信群，患者可以通过微信接受医生和护士的专业指导，缓解情绪。医生也会根据病情判断哪些患者急需入院，哪些患者可以在疫情平稳后再接受治疗。我们中心对于初诊患者的管理较为关注，对于初诊的患者，如果能够进行合理的分类，做好精细化管理，能够解决很多问题。对于初诊DLBCL患者,我们科室每天都会讨论患者高危因素的情况，以合理安排患者的治疗。
部分患者存在焦虑的情绪，不愿前往医院就诊。因此医生和护士更需要为患者做好评估，判断患者的治疗能否适当延后。原则上DLBCL患者的治疗不应延后太久，应当在两到三周内接受规范的治疗。对于早期患者，在病情发展不快的情况下治疗可以适当延后，但也不应延后超过一个月。总体而言DLBCL患者还是应当尽早接受规范化治疗，这样才能保证患者治愈的可能。
医脉通：可否请您介绍下，疫情期间，天津肿瘤医院对目前无法前来就医的外地侵袭性淋巴瘤患者如何做到更好的管理？
张会来教授
我们科室在公众号上发表了一封公开信，里面囊括了我们对于本市和外地患者的一些建议。目前全国疫情仍处在比较焦灼的状态，我们不主张外地患者大范围流动，增加交叉感染的风险，我们建议外地患者尽量在当地接受治疗。当地医生医疗水平、技术以及对病程的了解可能存在不足，因此我们也会帮助患者联系当地的医院和医生，就目前的治疗计划进行沟通，从而保证外地患者的治疗。部分外地患者对于检查的情况也很担心，我个人觉得如果病情稳定的话，可以延后一个月，等疫情平稳后再做检查。
淋巴瘤患者可通过官方网站（天津医科大学肿瘤医院官网）或微信与我们联系，我们会在线上帮助大家解决一些疑问和困扰。
医脉通：受疫情影响，各地医疗资源紧张，您认为，在疫情期间，各个部门应该如何工作，保证淋巴瘤患者仍然能获得MDT会诊。
张会来教授
天津医科大学肿瘤医院的淋巴瘤MDT团队由病理科、PET-CT、放射科、介入科等科室的成员组成。目前受疫情的影响，我们MDT团队在每周一下午线上为患者进行患者问题的集中解答。护理成员会介绍淋巴瘤患者居家护理的注意事项，医生会通过线上门诊咨询病情和治疗情况。
MDT对于淋巴瘤患者非常重要，每一位患者都需要通过MDT的会诊和讨论，制订最佳的治疗计划。我们医院的各个MDT团队都在尽力为患者做好线上的咨询服务。对于病情比较危急，急需治疗的患者，我们会择优安排入院渠道，以帮助患者及时接受治疗。MDT会诊在疫情期间会显得更加重要。
医脉通：在新冠疫情期间，淋巴患者在家期间该如何正确地自我观察，您有哪些建议给到他们？
张会来教授
淋巴瘤患者是一个比较特殊的群体，淋巴瘤患者治愈的期望还是相对比较高的，因此淋巴瘤患者的治疗安排非常重要。疫情期间很多患者无法前往医院，因此淋巴瘤患者和医生之间的沟通就显得尤为重要。淋巴瘤患者首先应当和主治医生通过微信群等方式建立联系，这样医生和护理人员才能够帮助患者去梳理和解答病情方面的问题，确定进一步的治疗方案，患者就算在家也能够通过和医生和护理人员的沟通，缓解紧张的情绪。
如果患者无法第一时间和医护人员进行沟通，也可以在家进行一些简单的自我体检，判断自己是否要立即前往医院进行正规的检查和治疗。如果发现自己的淋巴结突然迅速增大，这可能提示病情出现变化。如果在淋巴结肿大的基础上还出现了发烧等表现的话，应当及时去医院做进一步检查。
惰性淋巴瘤患者和侵袭性淋巴瘤患者的处理方式有所不同。对于惰性淋巴瘤患者，如果没有出现淋巴结迅速增大、发烧、全血指标下降等情况的话，那么病情属于稳定。这部分患者可以在家做好居家隔离，进行一段时间的观察，不需要立刻前往医院进行检查和治疗。而对于侵袭性淋巴瘤患者，如果病情没有达到很好的缓解，应当与主治医生做好沟通和联系，确定应该继续完成治疗，还是适当延迟治疗。例如对于初诊DLBCL患者，在接受3-4个疗程的治疗后通常可以达到很好的缓解。如果当地疫情状况严峻，患者可以暂时等待两到三周再继续治疗。但是如果初诊患者在3-4个疗程后病灶有残留，甚至出现进展，则需要及时与医生联系更换治疗方案或治疗计划，完成整体治疗。各位淋巴瘤患者需要根据自己的病情与医生联系，确定自己的整体治疗计划。
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