在泌尿外科门诊，经常会遇到一些患者朋友拿着尿常规报告来咨询：“尿常规报告：潜血（++）、镜检红细胞（++）。”
问医生：“尿潜血阳性就是尿血吗？是不是肾脏出了问题？”
那么，尿潜（隐）血阳性意味着什么呢？该如何处理呢？
在回答这个问题之前，我们先了解一下尿潜血和血尿的概念。
一、“血尿”是怎么一回事？。
我们知道，正常人尿液中通常没有或只有少许红细胞。“血尿”是指尿中混有红细胞。按严重程度分为肉眼血尿和镜下血尿。
尿中血多时，肉眼可见尿呈血色，颜色由浅粉色、洗肉水样或酱油色不等，称为肉眼血尿。出血量大时，可以形成血凝块。每升尿液中含有 1 mL 血液，就会出现肉眼可见的血尿。
肉眼观察正常，用显微镜来检查离心后的尿沉渣，如果每个高倍镜视野中有3个以上的红细胞（≥3/HP），称之为镜下血尿。文献报道，常规健康体检中镜下血尿的检出率为2.4%～31%。
顾名思义，肉眼可见的血尿称为肉眼血尿（左），但肉眼看上去正常的也可能是镜下血尿（右）。
尿潜血是尿常规检查中的一项指标，用来筛选有无血尿。
二、尿潜血阳性≠血尿
“尿潜（隐）血阳性”是指尿中含有“血红蛋白”或“肌红蛋白”，血红蛋白是红细胞的主要成分，但不等同于红细胞。
换句话说，尿潜血阳性者的尿里可能有红细胞（即“血尿”），也可能没有红细胞。
由此可知，“血尿”和“潜血”不是同一概念，两者不能完全划等号，即尿潜血阳性≠血尿。
三、哪些情况可导致尿潜血阳性？
1）泌尿系炎症：如肾炎、膀胱炎、尿道炎、前列腺炎、肾结核等；
2）泌尿系结石：如肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石；
3）泌尿系肿瘤：膀胱癌、肾癌、前列腺癌等；
4）肾炎、肾血管畸形；
5）先天发育疾病：重复肾、肾下垂、多囊肾、肾囊肿、胡桃夹综合征等；
6）血液病（包括白血病、再生障碍性贫血，血小板减少性紫癜）；
7）服用抗凝、抗血小板药物（如阿司匹林、华法令、氯吡格雷）等可引起血尿。
四、哪些情况可导致尿潜血假阳性？
1、某些疾病：溶血性贫血、血型不合的输血、大面积烧伤，出现大量血红蛋白，超过肾小管重吸收阈值后，出现在尿液中，就会出现尿潜血阳性，但这并不能代表尿里有红细胞。导致尿潜血阳性；
2、严重的肌肉损伤（尤其是挤压伤）或横纹肌溶解时，大量的肌红蛋白被释放至血液中，尿中肌红蛋白增高，尿潜血阳性；
4、食物因素：甜菜、辣椒、番茄叶、红心火龙果；
5、化验尿液的试纸条不合格或过期失效；
6、女性朋友月经血混入尿液所致；
7、剧烈运动后尿液中出现肌红蛋白，也会导致一过性尿潜血阳性，称为“运动性血尿”。
以上情况，尿潜血呈阳性，但都不属于真正的病理性血尿。
五、血尿的三大表现类型：
根据血尿来源不同，血尿分为初段血尿、终末血尿、全程血尿。
具体方法如下：
尿3杯试验：取3个洁净的玻璃杯，患者每次排尿时，分为前、中、后3段排尿，分别排入3个玻璃杯中，然后根据以下情况判断。
①若第1杯中为血尿，其余2杯正常，则为初血尿，提示尿液中血来自尿道；
②若第1、2杯中无血尿，仅第3杯有血尿，称为终未血尿，提示病变在后尿道、前列腺、膀胱颈和三角区；
③如3杯中均有血尿，称为全程血尿，提示病变在肾脏、输尿管，或为膀胱内。
六、血尿的两大特点：
①血尿伴有尿频、尿急、尿痛，尤其伴尿痛者，称为有痛性血尿。多为泌尿系感染、结石等。
②血尿不伴尿痛、腰痛，称为无痛性血尿；血尿没有任何症状，称为无症状性血尿，尤其是年龄大的患者，出现肉眼血尿，呈无痛或无症状性反复/间断发作，应注意排除恶性肿瘤可能。
七、尿潜血阳性怎么办？
尿潜血阳性≠镜下血尿≠血尿。因此不能单凭尿潜血阳性来诊断血尿，而应结合病史，特别是尿沉渣镜检结果 来综合判定，看看是不是“真性血尿”？
如果是真性血尿，应该进一步做尿红细胞形态检查。
- 血尿以变形的红细胞为主，通常考虑内科性肾脏疾病引起的可能性较大，如果同时存在蛋白尿的话，建议先肾内科就诊。
- 当镜下血尿以正常形态红细胞为主时，建议泌尿外科就诊。
参考文献：
坎贝尔泌尿外科（第九版）
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