文丨北京清華長庚醫院 劉承 北京中醫藥大學東直門醫院 姜良鐸
《說文解字》說：“疫，民皆疾也。”在我國最早的醫學典籍《黃帝內經》中即有關於疫病的論述，《素問·刺法論》說：“五疫之至，皆相染易，無問大小，病狀相似。”“正氣存內，邪不可幹，避其毒氣”。中國至少已有3500年以上的疫情歷史，早在商代的甲骨文中就有“疫”的記載。
東漢中後期，我國中原地區疫情頻發，《後漢書·五行志》記錄有10次疫情，尤其建安年間，疫情持續時間之長、死亡人數之多，是歷史上少見的。張仲景《傷寒雜病論》序中寫道：“餘宗族素多，向餘二百，建安紀年以來，猶未十稔，其死亡者，三分有二，傷寒十居其七”。戰爭頻繁，飢謹連年，氣候寒冷，以至出現“家家有殭屍之痛，室室有號泣之哀”的悲慘狀況，面對疫病流行的慘狀，張仲景勤求古訓，博採眾方，對建安疫病證治進行理論總結，著成《傷寒雜病論》，創立六經辨證體系，不僅奠定了中醫辨證論治的基礎，而且也是我國曆史上第一部治療傳染病的專著。
晉人葛洪在《肘後備急方·治瘴氣疫病溫毒諸方》中，列舉了數首“闢瘟疫”“闢天行疫病”的方劑，可以說是最早出現的預防與治療疫病專方。書中記載了以藥物少許，納鼻中防治疫病的方法，今天看來仍不失為有效方法。再如以藥物製成藥囊佩帶於胸前、掛於門戶、燒煙燻居所的防治疫病的方法，這些方法對後世影響很大，流傳很廣，至今仍有沿用者。
南北朝時期南朝多流行溫熱疫，陳延之率先提出了“傷寒與天行瘟疫為異氣”的看法，在《小品方》中闡述了傷寒與時行瘟疫的區別。隨後唐代在貞觀以後，也多次發生疫災，孫思邈的《千金方》和王燾的《外臺秘要》載有多首治瘟、闢瘟方劑，《千金方》還記載飲用屠蘇酒防疫的方法。
李東垣在《內外傷辨惑論》記述了公元1232年間疫病的流行，東垣創制補中益氣湯治療。李東垣所稱的這次內傷病，其實是一種以脾胃內傷為基礎的外感病，著名醫史學家範行準先生研究考證認為，其實就是鼠疫（《中國醫學史略》）。李東垣用益氣昇陽法治療烈性傳染病，為後世樹立了甘溫除熱法治療疫病的典範。《東垣試效方》還記述了泰和二年（1202年）一次疫病流行，東垣用普濟消毒飲治療。
吳又可經歷了明代崇禎辛巳（1641年）之疫，《瘟疫論》說：“一巷百餘家，無一家僅免，一門數十口，無一口僅存者。”1642年，吳又可“靜心窮理”，集“平日所用歷驗方法”寫出了我國溫病學第一部專論疫病的著作——《瘟疫論》。《瘟疫論》是中醫學發展史上的重要里程碑，對後世溫病學的發展起到了積極的推動作用。其成就可以概括為三個方面：一是創立了新的病因學，“雜氣”說，與現代傳染病的病原體特徵基本相符。二是創立新的病機學說，邪自口鼻而入，侵入膜原。三是創立新的治療學，疏利透達膜原法，創立達原飲治療，提出“客邪貴乎早逐”觀點。
清代餘師愚經歷了乾隆33年之疫，《疫疹一得》中餘氏描述的是一種出疹性的疫病。餘氏總結前人治疫經驗創立的大清氣血方——清瘟敗毒飲治療。
王孟英於道光十七年寫成《霍亂論》一書，20多年後在上海“適霍亂大行”，於是重訂《霍亂論》，名為《隨息居重訂霍亂論》，創立了適合溼熱病中焦證的辛開苦降方，如連樸飲、黃連定亂湯、燃照湯、蠶矢湯、甘露消毒丹等。王孟英還針對霍亂急症提出一系列救急措施。
楊慄山是清代疫病學派著名醫家之一，著有《傷寒溫疫條辨》一書，認為溫病的病機是“邪熱內攻，凡見表證，皆裡證鬱結，浮越於外也。雖有表證，實無表邪”。他自創以升降散為總方的15個治療疫病方劑。
此外，葉天士的《溫熱論》、薛生白的《溼熱條辨》、吳鞠通的《溫病條辨》等諸多溫病學著作中的“溫熱病”“溼熱病”等，都包含了多種急性傳染病，葉天士創立了衛氣營血辨證方法，吳鞠通創立了三焦辨證方法，這些理論和方法對於今天治療各種急性傳染病都有重要的指導價值。
中醫預防瘟疫沒有疫苗，但卻是世界上最先發明預防天花的接種術的。就是將患過天花病人的皰漿挑取出來，陰乾後吹到健康人鼻孔中，接種後就不再感染。這種方法最早起源於何時，還沒有定論，但到明清時，已有以種痘為業的專職痘醫和幾十種痘科專著。清代政府還設立種痘局，可稱是世界上最早的免疫機構。
由此可以看出，在歷代治療疫病的過程中，湧現出大量治療疫病的醫家，他們在繼承中醫基本理論的基礎上，結合當時疫病的特點，不斷創新，取得了顯著的療效。張仲景解表散寒，李東垣補中益氣，吳又可燥溼解毒，餘師愚兩清氣血，王孟英清熱除溼，楊慄山升清降濁，這些抗擊疫病經驗經過凝鍊，上升為新的理論，以學術專著的形成為標誌，豐富了中醫治療外感病的學術內容。疫病不同，治法不同，但都是在堅持中醫基本理論指導下的辨證論治。中醫在整體觀念的指導下，分析疫病的病因、病機，確立相應的治法，這就是中醫治療疫病最寶貴的經驗。
中醫防疫的基本原則
中醫對疫病的預防就是要增強人體的正氣。人的正氣主要由精氣等物質構成，《素問·金匱真言論》說“故藏於精者，春不病溫”，可見對於精的保養十分重要，要藏精就要讓精能正常生成，而且不能過多耗散。精的生成是要靠飲食物化生的氣血不斷來充養，精、氣、血是可以相互化生的，如果氣血不足，精就無法充足。氣血要充足，首先要飲食有節，要避免飢餓，同時也不能暴飲暴食，要均衡飲食，營養全面而豐富，不能偏食。氣血的生成還有賴於臟腑功能的正常。氣血要能充養精，還必須要求氣血和順，情志暢達。另一方面，要防止精的耗散，就不能過勞，包括勞心、勞神、勞身以及房勞，要做到“起居有常，不妄作勞”。概括起來說就是《素問·上古天真論》所說：“恬惔虛無，真氣從之，精神內守，病安從來。”
疫病的致病邪氣毒力非常強大，正氣的抗邪能力是有一定限度的，所以避免邪氣的侵襲也是預防疫病的重要環節。《素問·上古天真論》說：“虛邪賊風，避之有時”，《素問·刺法論》強調要“避其毒氣”。要避免疫邪的侵襲，就要講究個人衛生，對環境消毒，疫病發生後要採取隔離措施，這些在中醫古籍中都記載有具體的做法，如清代後期，鼻菸壺曾是驅逐瘟疫的工具，宮廷中的醫生常以鼻菸配方的方藥，治療鼻病和瘟疫。民間則多以芳香藥裝入小袋，佩戴身邊，懸掛於居室，以預防瘟疫。
當前新型冠狀病毒肺炎肆虐之際，在沒有特定疫苗的情況下，中醫非特異性的預防還是非常有必要的。處在同樣的暴露環境下，有人發病，有人不發病，發病後也有輕有重。本次疫病中，有基礎疾病者、肥胖者、老年人預後較差，容易發展為重症，說明不同人群、不同個體對病毒的抵抗力是不同的。扶正祛邪是中醫重要的防治法則，但扶正不能簡單地等同於吃補藥，要根據不同的體質情況選擇合適的藥物，氣虛者需要補氣，陰虛者應滋陰；驅邪也不能盲目進行，要確定邪氣的性質，容易上火者應清熱，溼邪重者要除溼。藥物預防是二級預防，一般來說是針對特定人群的，如醫護人員等密切接觸者，以及體弱多病者。
對於通用的防護原則，我們認為應注意以下幾點：適寒溫，食清淡，避邪毒。適寒溫是指我們的衣著要與環境相適應，過冷或過熱都會導致人體抵抗力下降；肺為清虛之髒，飲食肥甘厚味濁膩之物，會妨礙肺的宣發和肅降功能，從而降低對外邪的抵抗力；避邪毒是任何時候都必須重視的，因為本病為所有人普遍易感，戴口罩，勤洗手避免毒邪從口鼻而入，決不能因為服用了預防藥物而大意，就暴露在病毒環境中。
閱讀更多 正德中醫課堂 的文章
